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五味消毒飲加減治IgA腎病醫(yī)案

IgA腎病是指腎組織免疫熒光檢查有大量IgA或以IgA為主的循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)沉積的一種原發(fā)性腎小球疾病，臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹?。
IgA腎病患者常在呼吸道或消化道感染后發(fā)病或出現(xiàn)肉眼血尿，故以往強(qiáng)調(diào)黏膜免疫與IgA腎病相關(guān) 。近年的研究證實(shí)，gA腎病患者血清中的IgA1較正常人顯著提高 。腎小球系膜區(qū)沉積的IA免疫復(fù)合物（IgAIC）或多聚IgA均為IgA1，相似與血清型IgA提示為骨髓源性IgA 。此外，近年的研究還發(fā)現(xiàn)，IgA腎病患者血清中的gA1的鉸鏈區(qū)糖基化缺乏，這種結(jié)構(gòu)異常的Ig1不易與肝細(xì)胞結(jié)合和被清除，導(dǎo)致血循環(huán)濃度增高，并有自發(fā)聚合傾向形成多聚的IgA1，或與抗結(jié)構(gòu)異常IgA1的自身抗體形成IgIC，進(jìn)而沉積在腎小球系膜區(qū) 。IgA腎病患者血循環(huán)中多聚IgA1或IAIc與系膜細(xì)胞gA1的結(jié)合蛋白或受體有高度親和力，兩者結(jié)合后，誘導(dǎo)系膜細(xì)胞分泌炎癥因子、活化補(bǔ)體，導(dǎo)致IgA腎病的病理改變和臨床癥狀 。
病變嚴(yán)重和新月體形成的IgA腎病，腎小球內(nèi)可有較多的淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞浸潤 。IgA特異性T輔助細(xì)胞增加和T抑制細(xì)胞減少，導(dǎo)致B細(xì)胞IgA分泌增加 。上述提示細(xì)胞免疫在gA腎病發(fā)病機(jī)制中有一定的作用
本病屬于中醫(yī)“尿血”的范疇，其病因病機(jī)是由于外感風(fēng)熱、濕熱之邪或陰虛內(nèi)熱，熱邪迫血妄行；或脾虛氣弱，氣不攝血；瘀血內(nèi)阻，血液不循常道所致 。其中肝腎陰虛或氣陰兩虛是本，風(fēng)熱及濕熱毒邪為標(biāo) 。毒邪長期郁結(jié)于腎，使癥狀反復(fù)，病情纏綿，遷延難愈 。治療上根據(jù)標(biāo)本緩急治之，注重養(yǎng)陰清熱、活血法的應(yīng)用 。
【病案舉例】
患者，男，24歲 。因全身乏力伴晨起眼瞼浮腫于1997年5月7日來診 。患者自述今年3月份開始自覺全身乏力，伴晨起眼瞼浮腫，肉眼血尿，于某醫(yī)院檢查，尿潛血（+++），尿蛋白（+）腎臟穿刺活檢示IgA腎病 。經(jīng)住院治療后尿潛血（++），尿蛋白（+） 。
【五味消毒飲加減治IgA腎病醫(yī)案】現(xiàn)癥：全身乏力，伴眼瞼浮腫，時(shí)而雙下肢凹陷性水腫（較輕），咽痛不適，腰痛，出汗較多，納食一般，大便干，日行1次，小便無明顯不適 。舌質(zhì)紅，苔淡黃，脈弦 。查小便常規(guī)：尿潛血（++） 。中醫(yī)診斷：水腫，腰痛 。西醫(yī)診斷：IgA腎病 。治宜清熱涼血滋腎 。方用五味消毒飲加減：金銀花20g，蒲公英12g，紫花地10g，白花蛇舌草12g，連翹12g，射干10g，桔梗10g，石韋20g，白茅根30g，女貞子12g，旱蓮草15g，小薊15g，茜草根12g，紫草10g，側(cè)柏葉6g，三七粉3g（沖） 。水煎服，日1劑 。服上藥14劑后，全身乏力及咽痛明顯緩解 。上方減桔梗、射干，繼服1劑 。守上方調(diào)治6個(gè)月后，小便常規(guī)檢查正常，感覺良好 。遂以初診方加減，配水丸，鞏固療效.
按：IgA腎病不伴有系統(tǒng)性疾病，腎活檢免疫病理檢查腎小球系膜區(qū)有大量gA或以IgA為主的免疫復(fù)合物顆粒樣沉積，屬原發(fā)性腎小球疾病，其特征是反復(fù)發(fā)作的肉眼和或）持續(xù)性鏡下血尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué)尿血、水腫等范疇 。多為風(fēng)熱之邪上犯于肺，日久不解，下傳于膀胱為患 。故以清熱涼血滋腎為法，方中金銀花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、連翹清熱解毒；石韋白茅根清熱利尿、涼血止血；小薊、紫草、側(cè)柏葉涼血止血；女貞子、旱蓮草滋陰益腎止血；茜草根、三七粉化瘀止血，以達(dá)到止血不留瘀之目的 。本案立法明確，藥證相符，故能收到滿意療效 。

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