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五味消毒飲加減治小兒急性腎盂腎炎醫(yī)案

【臨床應(yīng)用】
崔氏2以五味消毒飲加減治療小兒急性腎孟腎炎患者30例，并與西藥治療組對照 。治療組30例中，男12例，女18例，3~10歲25例，11~15歲5例 。病程3~15天，其中輕癥6例，典型23例，重癥1例 。對照組30例中，男14例，女6例，3~10歲24例，11~15歲6例 。病程2~14天，其中輕癥5例，典型24例，重癥1例 。治療組病例根據(jù)中醫(yī)辨證分為3型 。風(fēng)水泛濫型：發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，咽痛，咳嗽，小便不利，初起眼瞼面浮腫，繼則下肢及全身浮腫，肢體重，舌苔薄白，脈浮滑或浮數(shù) 。水濕浸漬型：全身浮腫，按之沒指，體重困倦，胸悶，小便短少，舌苔白膩，脈沉緩 。濕熱壅盛型：全身浮腫，腫勢較輕，胸腹痞悶，煩熱口渴，大便干結(jié)，小便短赤，舌苔薄黃或黃膩，脈沉數(shù) 。
治療方法：對照組：應(yīng)用西藥常規(guī)治療，用青霉素控制感染，水腫加呋塞米、氫氯噻嗪利尿，強(qiáng)心及其他對癥處理，支持療法 。15天為1個療程 。治療組：方劑組成：銀花20g，菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各12g，木通10g，甘草6g風(fēng)水泛濫型：基本方加麻黃6g，石膏30g 。水濕浸漬型：基本方加茯苓、澤瀉、豬苓各20g，大腹皮15g，桂枝10g，白術(shù)12g；濕熱壅盛型：基本方加滑石20g，白茅根30g，淡竹葉、小薊各15g 。用法：每日1劑，水煎，分早晚2次服，15天為1個療程 。
治療結(jié)果：治療組治愈26例，占86.7%，好轉(zhuǎn)3例，占10%，總有效率96.7%；對照組治愈18例，占6%，好轉(zhuǎn)8例占26.7%，總有效率86.7% 。治療組治愈率同對照組治愈率相比，經(jīng)卡方檢驗，差異具有顯著性，治療組總有效率同對照組總有效率相比，差異具有顯著性，認(rèn)為治療組的有效率、治愈率高于對照組 。
按：五味消毒飲原方功效清熱解毒，消散疔瘡 。主要用于治療火毒結(jié)聚的癰瘡瘍腫 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，方中銀花、蒲公英、紫花地丁具有抗鏈球菌作用；紫背天葵具有利尿作用 。小兒急性腎小球腎炎主要由鏈球菌感染誘發(fā) 。故應(yīng)用本方治療小兒急性腎小球腎炎可收良效 。北京兒科專家劉弼臣教授認(rèn)為，小兒腎炎一病與中醫(yī)的“水腫病”雖相近似，卻不盡相同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病因與感染有關(guān)，其病理變化過程中，有免疫復(fù)合物沉積，血管通透性改變而造成血尿、蛋白尿等變化，故在治法上應(yīng)配合清熱解毒之法 。腎病專家時振聲教授也認(rèn)為抗原抗體反應(yīng)所引起的免疫效應(yīng)可在腎小球內(nèi)造成非特異性炎癥，這些可以認(rèn)為是熱毒 。故而清熱解毒法是治療小兒急性腎炎的根本方法，五味消毒飲用來治療小兒急性腎小球腎炎從理論上來說切實可行 。
【病案舉例】
金某，男，8歲 。于1999年5月6日外感發(fā)熱，扁桃體腫大來院就診，西醫(yī)診斷為：①感冒；②扁桃體炎 。治療以消炎退熱為主，配用青霉索等抗病毒、退熱藥物 。經(jīng)治療后病情減輕，但3天后患者出現(xiàn)眼瞼浮腫，尿頻色紅，下肢發(fā)癢，有小膿皰瘡；尿常規(guī)檢查；尿蛋白（+），紅細(xì)胞（++），顆粒管型少許西醫(yī)復(fù)診，診斷為急性腎炎 。藥用青霉素及消炎利尿西藥，但療效不顯，病人家屬請求中醫(yī)治療 。診見患兒眼瞼浮腫，面色不華，雙側(cè)乳蛾紅腫，下肢有小膿皰瘡，稍紅發(fā)癢，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù) 。中醫(yī)辨證為“風(fēng)水”，乃風(fēng)邪外襲，濕熱內(nèi)侵所致，治宜清熱利濕，解毒利尿 。處方五味消毒飲加味，每天1劑，水煎服 。藥服7天后浮腫消退，尿量增多，色轉(zhuǎn)清，下肢膿皰漸愈 。復(fù)診將原方加米仁20g，續(xù)服7劑后復(fù)查，尿常規(guī)正常，浮腫消失，諸癥悉除 。為鞏固療效改服六味地黃丸15天，后隨訪未見復(fù)發(fā)
按：急性腎炎是乙型溶血性鏈球菌感染引起的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，只要醫(yī)治及時，治愈率較高 。此病多發(fā)于兒童，屬中醫(yī)“風(fēng)水”
范疇 。本病案原由外感風(fēng)邪濕熱內(nèi)侵所致，用五味消毒飲效果特佳 。
【五味消毒飲加減治小兒急性腎盂腎炎醫(yī)案】因五味消毒飲具有苦寒解毒之功，再配人麻黃、車前子、石膏、豬苓、米仁等清熱化濕利尿，使?jié)駸釓钠つw小便而出，再加之益母草、蒲黃、白茅根清熱，活血化瘀，使瘀祛血止、濕消為妙用 。唯兒童稚陰稚陽，臟腑嬌嫩，治療同時須兼顧脾胃，苦寒之藥不可久用，要中病即止 。

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