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五味消毒飲加減治急性尿路感染醫(yī)案

【臨床應(yīng)用】
沈氏以五味消毒飲為基礎(chǔ)方治療急性尿路感染患者51例 ， 其中男性患者10例 ， 女性41例；20歲以下者3例 ， 20~45歲者47例 ， 60歲以上者1例 。屬急性腎孟腎炎者1例 ， 慢性腎孟腎炎急性發(fā)作者9例 ， 急性膀胱炎19例；急性尿道炎10例 。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛 ， 小腹墜脹 ， 或伴腰痛 ， 或伴發(fā)熱 ， 舌苔薄黃膩 ， 脈濡或濡數(shù) 。尿常規(guī)檢查：尿蛋白（+）16例 ， 蛋白微量18例 ， 白細(xì)胞5個(gè)/高倍鏡 ， 51例 。
治療方法：基本中藥方：金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英各15~30g ， 紫背天葵1.5~5g ， 六一散15g 。隨癥加減 ， 伴尿血或尿常規(guī)有紅細(xì)胞者 ， 加丹皮、白茅根以涼血止血小腹墜脹者 ， 加烏藥、白芍 ， 以順氣緩急止痛；腰痛者 ， 加牛膝、續(xù)斷 ， 以補(bǔ)腎壯腰；伴惡寒發(fā)熱者 ， 加柴胡以辛涼解表 。
治療結(jié)果：臨床治愈40例（癥狀消失 ， 尿常規(guī)檢查均示正常）；10例好轉(zhuǎn)（癥狀基本消失 ， 尿常規(guī)檢查基本正常）；1例無(wú)效（癥狀及尿常規(guī)檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn)） 。臨床癥狀消失最短為1天 ， 最長(zhǎng)為5天 ， 繼續(xù)鞏固治療天數(shù)為7~13天 。
按：急性尿路感染屬于中醫(yī)“淋證”的范疇 ， 其基本病理變化為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦 ， 腎與膀胱氣化不利 。本例治療的病人中醫(yī)辨證為熱淋 ， 當(dāng)治以清熱解毒利濕 ， 方以五味消毒飲清熱解毒為主 ， 配以六散清熱利濕 ， 使?jié)駸岫拘半S小便而解 。符合中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的原則 ， 針對(duì)病機(jī)用藥 ， 故能取得良好療效 。
【病案舉例】
何某 ， 女 ， 45歲 。1992年8月13日初診 。3天前因勞累汗出后洗澡 ， 次日覺(jué)腰痛 ， 且逐漸加重 ， 并出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、小便灼熱短赤 ， 大便結(jié) ， 口燥咽干；體溫：39.5℃ ， 舌質(zhì)紅 ， 黃質(zhì)潤(rùn) ， 脈促弦緊 。實(shí)驗(yàn)室檢查：中段尿培養(yǎng) ， 為大腸桿菌 ， 尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++） ， 白細(xì)胞（+++） ， 上皮細(xì)胞（++）西醫(yī)診斷：急性泌尿系感染；中醫(yī)診斷：熱淋 。治以清熱解毒利濕 ， 方用五味消毒飲加味：野菊花、紫背天葵、皂角刺、甘草梢各10g ， 銀花、牛膝、瞿麥、滑石各15g ， 蒲公英20g 。服7劑后 ， 發(fā)熱解除 ， 腰痛減輕 ， 尿頻、急、痛、灼熱緩解 ， 僅見(jiàn)腰部不適 ， 小便短赤 ， 口干 。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+） ， 白細(xì)胞（-）上皮細(xì)胞（-） 。按原方繼服7劑 ， 遂安 。
【五味消毒飲加減治急性尿路感染醫(yī)案】按：本例患者勞累過(guò)度 ， 體虛外感濕熱毒邪而發(fā)為本病 ， 患者大便結(jié)、口燥咽干、體溫高、舌紅均為火熱熾盛之證 ， 故以清解火熱為治則 ， 用五味消毒飲直折火毒 ， 配以牛膝、瞿麥、滑石清熱利濕通淋 ， 藥證合拍 ， 故有較好的療效 。

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