大承氣湯加減治濕疹醫(yī)案、配方
濕疹
濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病 。其特點(diǎn)為自覺劇烈瘙癢，皮損呈多形性，對(duì)稱分布，有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作 。中醫(yī)學(xué)稱之為濕癬或濕毒皰，多為風(fēng)、濕、熱邪郁阻肌膚所致，治療當(dāng)以清熱祛風(fēng)、利濕解毒為主 。
【臨床應(yīng)用】
彭氏等應(yīng)用大承氣湯化裁治療急性濕疹，取得滿意療效 。治療方法：方藥組成：大黃9g，芒硝9g，枳實(shí)9g，厚樸9g，蟬蛻9g，赤芍9g，金銀花15g，桃仁9g，麻黃5g 。加減：瘙癢甚者加白鮮皮20g，苦參10g；便溏者去芒硝，加山藥15g；丘皰破裂糜爛滲出較重，有感染傾向者加蒲公英30g，蒼術(shù)10g；體溫升高者加地龍10g 。每日1劑，水煎服，連服3劑后改為隔日1劑，10d為1個(gè)療程，間隔5d再行第二療程 。小兒用量酌減 。治療期間忌食辛辣、雞鴨牛羊肉等發(fā)物，避免用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌 。結(jié)果34例中，1個(gè)療程治愈19例，2個(gè)療程治愈13例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹系由稟賦不足，風(fēng)、濕、熱邪郁阻肌膚所致 。臨床上大多以熱、滯、郁、實(shí)為辨證要點(diǎn)予以施治故運(yùn)用大承氣湯化裁治療可取得良效 。方中大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸瀉熱攻下兼以祛濕；桃仁、赤芍清熱涼血活血；金銀清熱解毒；蟬蛻祛風(fēng)散邪；麻黃辛溫，宣散外邪，利水消腫，其性升揚(yáng)，可緩和大承氣湯峻 。
猛攻下之力 。綜觀全方，升降結(jié)合，表里兼治，故收捷效 。
【大承氣湯加減治濕疹醫(yī)案、配方】徐氏2用四妙丸合大承氣湯加減治療濕疹34例，取得滿意療效 。
治療方法：處方：黃柏10g，蒼術(shù)10g，薏苡仁10g，大黃9g，芒硝6g，厚樸9g，枳實(shí)9g，蟬蛻9g，桃仁9g，赤芍9g，金銀花20g 。瘙癢甚加苦參10g、地膚子15g；丘疹糜爛滲出較重加蒲公英30g、連翹15g 。每日1劑，水煎服，連服3劑后改為隔日1劑，10天為1個(gè)療程，間隔5天再行第二療程，小兒用量酌減，治療期間忌食辛辣、雞、羊肉等，以確保療效 。治療結(jié)果：34例中，1個(gè)療程治愈18例，2個(gè)療程治愈13例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100% 。
按：濕疹中醫(yī)學(xué)稱為濕癬或濕毒皰，多為風(fēng)、濕、熱邪郁阻肌膚所致，運(yùn)用四妙丸合大承氣湯加減取得良好效果，方中黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、金銀花清熱利濕解毒；大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸瀉熱攻下，祛濕；桃仁、赤芍清熱血活血；蟬蛻祛風(fēng)散邪，故臨床能取得良好療效 。
【病案舉例】
1.男，42歲 。自述患濕疹七八年，經(jīng)常急性發(fā)作，服抗組織胺類藥物和激素可迅速治愈 。近年來(lái)發(fā)作次數(shù)增加，給抗組織胺類藥已不再敏感 。此次發(fā)病已29d，經(jīng)多方中西醫(yī)治療未有明顯好轉(zhuǎn) 。診見胸背部丘皰疹成片，面部紫紅色丘疹滿布，雙臂伸側(cè)濕疹皆是，腋窩、陰部、肛周處皮疹疹癢劇烈，水皰抓破，糜爛滲出，舌苔黃厚，脈沉實(shí)有力 。藥用：大黃9g，芒硝9g，枳實(shí)9g，厚樸9g，蟬蛻9g，赤芍9g，金銀花15g，桃仁9g，麻黃5g，苦參10g，服藥3劑，面部及雙臂濕疹明顯減少，瘙癢大減，又令其隔日1劑服之，共服6劑濕疹痊愈，至今未復(fù)發(fā)
2.男性，43歲，1998年5月9日初診 。患濕疹5年，常反復(fù)發(fā)作，近年來(lái)發(fā)作次數(shù)增加，經(jīng)中西藥治療無(wú)效，現(xiàn)發(fā)病10天，診見面部紫紅色丘疹滿布，兩小腿伸側(cè)散在紅斑、丘疹、水皰，瘙癢，抓后糜爛、滲液，伴口苦，便干，飲水不多，舌紅，苔黃膩，脈弦滑 。
證屬濕熱俱盛，泛濫肌膚 。治以清熱利濕 。方用四妙丸合大承氣湯加減：黃柏、蒼術(shù)各10g，薏苡仁15g，芒硝g，大黃、厚樸、枳實(shí)各9g，金銀花30g，蟬蛻、苦參各10g，桃仁、赤芍各9g，蒲公英30g服3劑后，面部及兩腿丘疹明顯減少，瘙癢大減 。又隔日1劑，共服10劑濕疹痊愈，至今未復(fù)發(fā)2 。
參考文獻(xiàn)
【1】彭萬(wàn)軍，趙福玉 。大承氣湯化裁治療急性濕疹3例 。山東中醫(yī)雜志，1996，15（6）：261
【2】徐連英四妙丸合大承氣湯加減治療濕疹34例小結(jié) 。甘肅中醫(yī)，2002,15（5）：38
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