大承氣湯加減治休克型大葉性肺炎醫(yī)案、配方
休克型大葉性肺炎
休克型大葉性肺炎 ， 屬中醫(yī)學(xué)厥證范疇 ， 亦是兒科危急重證之一 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ， 休克
型大葉性肺炎是由細(xì)菌毒素侵犯血管舒縮中樞 ， 引起中毒性末梢循環(huán)衰竭 ， 最終導(dǎo)致休克 ， 這與中醫(yī)學(xué)邪毒內(nèi)陷、肺熱內(nèi)閉的病機(jī)是一致的 ， 故治以通腑泄?jié)帷⑿篃峤舛局?。
【臨床應(yīng)用】
楊氏等應(yīng)用大承氣湯加味治療兒童休克型大葉性肺炎20例 ， 療效顯著 。治療方法：全部病例均選用大承氣湯加味：大黃12g ， 芒硝（后下）10g ， 厚樸10g ， 枳實(shí)10g ， 魚(yú)腥草15g ， 連翹15g 。每日1劑 ， 水煎分2次溫服 ， 以瀉下燥糞或大便溏薄為度 。咳聲重濁痰多者 ， 加桔梗、川貝、桑皮、黃芩；呼吸困難、紫紺、鼻煽、抽搐者 ， 加杏仁、地龍、防風(fēng)、羚羊角 。治療結(jié)果：20例患兒全部治愈 。休克糾正時(shí)間為6~30h ， 體溫降至正常時(shí)間為2~5天 ， X線肺部陰影消失時(shí)間為5~8天 ， 呼吸恢復(fù)時(shí)間為3~8天 。
按：休克型大葉性肺炎患兒中 ， 大多具有腹脹、胸中灼熱、大便秘結(jié)、小便黃赤等熱結(jié)腸胃癥狀 ， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ， 肺與大腸相表里 ， 大承氣湯既能泄熱解毒 ， 又有效地減輕或消除細(xì)菌毒素的產(chǎn)生 ， 清瀉腸胃可起到宣降肺氣、釜底抽薪的作用 ， 邪熱得泄 ， 其病自除 。
【病案舉例】
王某 ， 男 ， 12歲 ， 學(xué)生 ， 1998年1月10日就診 。其母代述：3天前突然寒顫 ， 高熱 ， 體溫39.3℃ ， 胸中灼熱 ， 胸背疼痛 ， 咳吐鐵銹色痰 ， 小便黃赤 ， 大便秘結(jié) ， 經(jīng)輸注青霉素、頭孢唑林、地塞米松等（藥量不詳）不效 ， 癥狀加重 ， 特來(lái)我處求中藥治療 。刻診：除上述癥狀外 ， 兼見(jiàn)口唇紫紺 ， 意識(shí)時(shí)有不清面色蒼白 ， 舌質(zhì)紅絳 ， 苔黃燥 ， 脈細(xì)數(shù) 。體溫35.5℃ ， 血壓10/7ka中醫(yī)辨屬熱厥證 。治宜通腑瀉熱、宣達(dá)郁陽(yáng) 。用基礎(chǔ)方加瓜蔞仁10g ， 黃芩10g ， 杏仁10g 。每日1劑 ， 水煎服 。服藥2劑后 ， 燥糞已下 ， 體溫降至38.3℃ ， 余癥減輕 ， 肺部仍可聞及濕羅音 。腑氣雖通 ， 但余熱未清 ， 故二診時(shí)于上方去大黃、芒硝 ， 加桑皮10g ， 川貝10g ， 續(xù)服3劑 。3劑服完 ， 上述癥狀十去八九 ， 體溫降至36.5C 。最后又守二診方觀察治療6天 ， 痊愈出院 。
參考文獻(xiàn)
【大承氣湯加減治休克型大葉性肺炎醫(yī)案、配方】【1】楊獻(xiàn)民 ， 楊軍 。大承氣湯加味治療兒童休克型大葉性肺炎20例 。國(guó)醫(yī)論壇 ， 2000,15（2）：12
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