大承氣湯加減治心臟起搏器植入術后胃腸功能障礙醫(yī)案、配方
心臟起搏器植入術后胃腸功能障礙
起搏器植入術后患者需臥床休息 ， 以免起搏電極脫位 ， 因而常引起手術后腹痛、腹脹 ， 難以排出大便 ， 甚至出現動力性腸梗阻 。
【病案舉例】
1.某 ， 男 ， 71歲 ， 因胸悶反復發(fā)作10余年 ， 伴黑蒙加重1周 ， 于2002年12月10日以“病態(tài)竇房結綜合征、竇性心動過緩、竇性靜止、交界性逸搏心律”入院 。入院時T36.5℃ ， P50次 ， R20次 ， BP17.3/10.6kPa ， 神志清 ， 兩肺未聞及干濕性羅音 ， 心界區(qū)無異常搏動 ， 心界不大 ， 心率50次 ， 律不齊 ， 心音低鈍 ， 心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音 ， 肝脾肋下未觸及 ， 腸鳴音正常 。心電圖：竇性靜止、交界性逸搏心律 。胸片、B超肝脾未見異常 ， 12月12日在局麻下行左鎖骨下途徑安裝VVI心臟起搏器植入術 ， 手術順利 ， 起搏器感知功能良好 ， 心率70次 。術后12小時出現腹脹、腹痛 ， 漸加重并出現嘔吐胃內容物多次 ， 肛門無排氣、排便 。體檢：心肺無異常發(fā)現 ， 腹部膨隆 ， 未見腸型及蠕動波 。腹軟全腹有輕壓痛 ， 無反跳痛；叩診呈鼓音 ， 移動性濁音陰性 ， 腸鳴音減弱 ， 未聞及氣過水聲 。化驗：血常規(guī)正常 ， 電解質均正常 ， 按動力性腸梗阻處理：經禁食、輸液、并灌服中藥（大黃15g ， 厚樸20g ， 枳實9g ， 芒硝9g ， 甘草10g ， 黃芪10g川黃連5g水煎） ， 經過3天 ， 肛門排氣、排便 ， 癥狀完全消失5 。
.2.男性 ， 65歲 ， 因反復暈厥10余次于999年10月5日以“病態(tài)竇房結綜合征（慢-快型）”人院 。院時T36.5℃ ， P48次/分 ， R20次/分 ， BP136/70mmHg 。神志清、兩肺未聞及干、濕性羅音 ， 心前區(qū)無異常搏動 ， 心界不大 ， 心率48次分律不齊、二尖瓣區(qū)可聞及Ⅱ/6SM ， 腹軟、肝脾肋下未觸及 ， 腸鳴音正常 。動態(tài)心電圖示：房性早搏部分呈二聯律、三聯律 ， 陣發(fā)性房性心動過速 ， 偶發(fā)室性早搏 。電解質正常 ， 10月7日在局麻下行左鎖骨下途徑安裝AAI心臟永久起搏器植入術 ， 手術順利 。起搏器感知功能良好 ， 心率70次分 。術后第一天出現腹脹、漸加重并嘔吐胃內容物1次肛門無排氣、排便 。體檢：心肺無異常發(fā)現 ， 腹部膨隆 ， 未見腸型及蠕動波 。
腹肌緊張 ， 全腹有輕壓痛 ， 無反跳痛 ， 叩診呈鼓音 ， 移動性濁音陰性 ， 腸鳴音減弱 ， 未聞及氣過水聲 。化驗：血常規(guī)正常 ， 電解質K腹部X片見數個大的腸腔內液平面 ， 且見大量腸管擴張 ， 按動力性腸梗阻處理 ， 經禁食、補液 ， 胃腸減壓、抽出大量氣體及少量胃液 ， 并灌服中藥（大腹皮30g、厚樸15g、枳實30g、大黃10g、芒硝10g、甘草5g水煎） ， 經過5天癥狀才緩解 ， 術后第五天肛門排氣、排便 ， 癥狀完全消失 。
【大承氣湯加減治心臟起搏器植入術后胃腸功能障礙醫(yī)案、配方】3男性 ， 67歲 ， 因發(fā)現血壓高30年 ， 胸悶反復發(fā)作1年 ， 人事不省半小時于1999年10月21日以“高血壓病、冠心病（心律失常型）、交界逸搏心律、雙束支傳導阻滯 ， 阿斯綜合征發(fā)作”人院 。人院時：T37℃ ， P72次/分 ， R20次/分 ， BP180/95mmHg ， 神志清 ， 雙肺未聞及干、濕羅音 ， 心尖搏動彌散 ， 觸抬舉性心尖搏動 ， 心界向左下擴大 ， 二尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ/6SM 。腹軟 ， 無壓痛、肝脾肋下未觸及 ， 血常規(guī)正常 ， 尿常規(guī)：蛋白（+）、未見管型 。心電圖：交界性逸搏心律 ， 雙束支傳導阻滯 。頭顱CT：雙側基底節(jié)及雙側腦室旁多發(fā)性腔隙性腦梗塞、老年性腦改變 ， 皮層下動脈硬化經卡托普利12.5mg ， 3次/日 ， 尼群地平10mg ， 3次/日 ， 血壓控制在135/85mmHg.于10月23日在局麻下行左鎖骨下途經安裝VV心臟永久起搏器植入術 ， 手術中順利 ， 起搏器工作良好 ， 心率70次/分術后、 ，
第二天出現腹脹 ， 給予嗎叮啉口服無效 ， 腹脹漸加重并伴惡心、嘔吐胃內容物 ， 肛門無排氣、排便 。體格檢查兩肺未聞及羅音 ， 心率70次/分 ， 律齊 ， 心音強 ， 二尖瓣區(qū)可聞及6M ， 腹膨隆 ， 腹肌稍緊張 ， 輕度壓痛 ， 無反跳痛 ， 叩診呈鼓音 ， 移動性濁音陰性電解質正常 。按動力性腸梗阻處理 ， 禁食 ， 補液胃腸減壓 ， 并灌服中藥（大黃10g、厚樸20g、枳實15g、芒硝9g、甘草5g、川黃連5g ， 水煎） ， 術后第四天肛門排氣、排便 ， 癥狀消失3 。
按：老年人術前無消化系統(tǒng)疾病、感染、腫瘤及腹部手術史 ， 胃腸功能良好 ， 無習慣性便秘史 ， 而永久心臟起搏器安裝術后出現動力性腸梗阻 ， 且電解質正常的 ， 其梗阻多與手術有關 。分析其原因：①老年人生理性胃腸分泌、運動功能下降 ， 神經反射易引起腸壁肌肉功能紊亂 ， 使腸蠕動喪失或腸管痙攣 ， 以致腸內容物停止運行 ， 術后臥床加重其功能紊亂 。②圍手術期病人思想負擔重、緊張焦慮、恐懼情緒、環(huán)境改變等應激變化 ， 加重了胃腸功能失調 ， 胃腸蠕動減少或喪失 ， 胃內容物不能正常運行 ， 導致腸梗阻 。因此 ， 對老年人植入心臟起搏器前要做好思想工作 ， 解除思想顧慮 ， 練習床上進食、大小便 ， 術后飲食應以進清淡產氣少的食物為宜 ， 適當給予胃腸動力藥物 ， 如嗎叮啉、開塞露；一旦出現腸梗阻表現應及時處理 ， 禁食、補液、必要時行胃腸減壓 ， 中藥治療 。大承氣湯具有促進胃腸蠕動、改善胃腸血液循環(huán)、降低毛細血管通透性作用 。大承氣湯為通里攻下的代表方劑 ， 臨床上用于梗阻性、血運障礙性腹部疾病已取得一定的效果 。大承氣湯有增強胃腸道蠕動的功能 ， 不失為術后促進胃腸功能恢復的良好藥物 。
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