大承氣湯加減治腹腔間隔室綜合征醫(yī)案、配方
腹腔間隔室綜合征
腹腔間隔室綜合征（ACS）是多種原因所導致的急性腹腔內壓力升高（IAH） 。過高的腹腔內壓力使腹腔內器官循環(huán)受阻，胃腸道有效循環(huán)血量不足，胃腸黏膜上皮細胞缺血、壞死，腸黏膜通透性增加、修復能力降低，腸黏膜屏障受損，為致病微生物的入侵敞開大門，進一步導致腸源性內毒素血癥 。內毒素引發(fā)的全身炎癥反應呈瀑布樣釋放，加快了MODS的發(fā)展 。
【臨床應用】
張氏等用大承氣湯治療腹腔間隔室綜合征45例，分為治療組20例和對照組25例 。治療方法：對照組予以止血、抗感染、禁食、胃腸減壓、肥皂水灌腸，呼吸、循環(huán)支持治療，營養(yǎng)支持治療，合并腎衰者抗腎衰治療 。治療組在上述治療的基礎方，加用中藥大承氣湯加減治療，重用大黃 。組方：生大黃（后下）15~30g，芒硝10g（沖服），柴胡、黃芩各15g，厚樸、枳實各10g，丹參18g，生三七6g，廣木香、延胡索索各10g 。體溫高加金銀花、連翹各15g，有黃疸加茵陳、梔子各10g.1天1劑，水煎取50ml，每次胃管注50~100ml注入后夾管2小時，1天2次 。結果：治療組腸鳴音恢復時間、排便時間較對照組明顯提前；治療組人住IC時間明顯短于對照組，治療組治療后24小時腹腔內壓力即明顯下降，與治療前及同時段對照組比較差異有顯著性；對照組治療后48小時，腹腔內壓力開始明顯下降，與治療前比較差異有顯著性意義（P<0.05） 。
【大承氣湯加減治腹腔間隔室綜合征醫(yī)案、配方】按：大承氣湯是通里攻下的著名代表方 。大黃主要成分是大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣質等，具有攻下瀉火蕩滌腸胃、清熱解毒等功效，增加腸蠕動和減少水分吸收，抑制腸道細菌移位和腸道中內毒素的吸收，維護胃腸屏障功能 。研究證實，大黃為鈣通道阻滯劑，可防止細胞內鈣超載，消除氧自由基，通過排出腸內蓄積毒素，促進腸功能盡快恢復，預防腸缺血-再灌注損傷，防止腸源性細菌移位，降低內毒素對內皮細胞、血小板等靶細胞的刺激，使細胞因子及炎癥介質造成的損傷易于控制，臟器功能逐步恢復柴胡、枳實促進胃排空；枳實、厚樸增加小腸蠕動；芒硝有清熱瀉下之功效，能清除腸道燥熱實積，降低腸管壓力，協(xié)助大黃通腑泄?jié)?。
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