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大承氣湯加減治麻痹性腸梗阻醫(yī)案、配方

【大承氣湯加減治麻痹性腸梗阻醫(yī)案、配方】麻痹性腸梗阻
麻痹性腸梗阻是指腹部手術(shù)后由于手術(shù)刺激及麻醉影響致使胃腸平滑肌暫時(shí)處于麻痹狀態(tài)，一般在術(shù)后第3~4天胃腸開(kāi)始恢復(fù)功能，出現(xiàn)排氣排便；若合并有腹膜炎其術(shù)后第5~6天開(kāi)始恢復(fù)，并且很易出現(xiàn)腸粘連及梗阻發(fā)生 。治療方法是禁止飲食，用靜脈輸液，讓腸管休息，同時(shí)治療再發(fā)癥 。物理性腸梗阻，如腸管扭轉(zhuǎn)，通常要用外科手術(shù)來(lái)治療 。中醫(yī)治療上當(dāng)以理氣降逆、消積導(dǎo)瀉為主，盡快恢復(fù)胃腸功能 。
【臨床應(yīng)用】
馮氏17用大承氣湯加減治療麻痹性腸梗阻15例，療效滿意 。治療方法，大承氣湯加減，藥用：大黃15g后下），厚樸12g，枳實(shí)9g，芒硝6g、萊菔子15g 。每次1劑，加水至400ml濃煎至150ml，置涼后保留灌腸 。4h后無(wú)排便、排氣可重復(fù)使用2~3次，兒童適當(dāng)減量 。治療結(jié)果：全部治愈 。
按：本方中大黃、芒硝是苦寒成之峻瀉藥，主要瀉血分實(shí)熱，下腸胃積滯，二者合用瀉下力增強(qiáng)，使腸中水分增多，改善腸襻周圍血循環(huán)達(dá)到軟堅(jiān)潤(rùn)腸，攻下效果增強(qiáng) 。枳實(shí)、厚樸有理氣破氣、消積滯之功；萊菔子有降氣、平喘、化痰、消積除脹之效，以上五藥相伍配合可達(dá)到理氣降逆、消積導(dǎo)瀉的功效 。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了前人對(duì)此藥的論斷 。大承氣湯能直接增強(qiáng)腸管平滑肌的細(xì)胞電興奮性，從而加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和張力，并能增加胃腸道血流量、消除自由基，降低血黏稠度和酸溶性蛋白含量以及減弱血管活性肽的作用，從而加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和張力 。
賈氏用大承氣湯加味治療腹部術(shù)后腸麻痹93例，收到顯著效果 。治療方法：生大黃10~20g，芒硝10~20g，枳實(shí)10~15g，厚樸10~15g，瘀血甚加丹參15~30g、赤芍10~15g、桃仁10g，腹脹甚加木香10g、延胡索10~15g、萊菔子20~3g，氣虛甚加黨參15g、黃芪30g，濕熱甚加金銀花15g、蒲公英5g、或芩連之類 。隨證加減，并根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情酌量使用 。煎服法：加水500ml，煎至300m，生川軍后下入煎，元明粉沖服 。一般情況下每日1劑，于術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始服用半量，2~4小時(shí)再服半量或分2次服完，對(duì)于行胃腸減壓患者待減壓徹底后行胃管內(nèi)注藥，藥量及方法同前，注后2小時(shí)內(nèi)不宜負(fù)壓抽吸，以防藥液吸出，對(duì)于腹膜炎患者術(shù)后可根據(jù)情況每日2劑使用，方法同前 。服藥后若患者出現(xiàn)排氣排便后應(yīng)減量應(yīng)用及加減變化，保持患者每日排1~2次稀軟便即可，至患者胃腸功能恢復(fù)正常為止 。西醫(yī)治療中應(yīng)注意體液及電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)，對(duì)于體弱或不能下床者不必勉強(qiáng) 。治療結(jié)果：本組93例病人有81例在術(shù)后24小時(shí)排氣排便，占87%；于術(shù)后36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排氣排便者有7例，占8%；于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排氣排便者5例，占5% 。其中于術(shù)后24小時(shí)以外排氣排便者均為合并腹膜炎患者 。本組病人無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后腸粘連梗阻 。
按：大承氣湯能明顯使患者排氣排便，促使胃腸道功能盡早恢復(fù)，再者本方因能增加腸壁血流量及促進(jìn)腸蠕動(dòng)，故可降低吻合口張力，并促進(jìn)吻合口愈合，所以對(duì)胃腸吻合或穿孔修補(bǔ)不屬于禁忌使用之列，本組病人中闌尾穿孔17例及腸吻合修補(bǔ)11例也證明了這一點(diǎn) 。術(shù)后早期應(yīng)用本方對(duì)于年老體弱者或不能下床活動(dòng)的患者胃腸功能恢復(fù)尤為重要，具有可靠的臨床使用價(jià)值 。
【病案舉例】
1.王某，女，42歲，家庭婦女，于1990年9月1診 。有哮喘病史30年，因不堪病痛折磨，產(chǎn)生自殺念頭，口服氨茶堿200片，2小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)急送本院 。經(jīng)急診科綜合搶救后轉(zhuǎn)入病房，并發(fā)中毒性腸麻痹 。患者腹部脹痛難忍，端坐喘鳴，大汗淋漓，只求速死 。
當(dāng)時(shí)因新斯的明有禁忌癥，肛管排氣無(wú)效故用大承氣湯1劑濃煎頓服，20分鐘后患者腹中鳴響，矢氣頻作，排出少量稀便，腹部脹痛明顯輕減，下半夜巡視病房時(shí)，病人已能安寐19
2.萬(wàn)某某，女，28歲，1992年6月3日初診 。陣發(fā)性腹痛2天，停經(jīng)4個(gè)月，已確定早孕 。2天前突感右下腹陣發(fā)性劇痛，進(jìn)行性加重住院 。體檢記錄：體溫38.5℃，心肺（-），腹部膨脹，拒按，右下腹有壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，未捫及腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音減弱，肝脾未觸及 。B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有囊腫約7cm5cm×4cm，疼痛難忍，當(dāng)日手術(shù)切除 。次日腹部脹痛加劇，腸鳴音減弱，診斷為急性麻醉性腸梗阻，經(jīng)禁食、胃腸減壓，癥狀未減，乃請(qǐng)我會(huì)診患者痛苦面容，腹部膨脹而痛，口渴唇干，喜冷飲，時(shí)伴惡心，胸悶，小便短赤，大便5天未行，夜寐不安 。舌紅、荅黃少津，脈滑數(shù) 。中醫(yī)診斷為腹痛，由陽(yáng)明腑實(shí)、氣機(jī)阻滯、腸道傳化失職而致 。治宜大承氣湯，蕩滌積滯，寬腸理氣 。處方：大黃12g（后下），芒硝10g（沖），枳實(shí)6g，厚樸6g.1劑水煎服，服后腹痛加劇，即頻傳矢氣，爾后排臭穢之糞便甚多，頃刻腹痛腹脹大減，精神、胃納轉(zhuǎn)佳 。繼以健脾調(diào)中安胎以善后 。本例妊娠何以攻下經(jīng)曰：“有故無(wú)殞，亦無(wú)損也 。”以大承氣湯直搗病所，中病即止
【20 。
3.某男，42歲，因腹痛待診，在鄉(xiāng)醫(yī)院滴慶大霉素、654-2、阿托品，已有4天，因癥狀加重，送來(lái)我院急診 。患者急性面容，表情痛苦，時(shí)作呻吟，泛惡，大便6日不得，無(wú)肛門排氣 。查體：腹稍膨隆，腸鳴音消失，X線攝片，右下腹部有較多積氣及液平 。診斷為麻痹性腸梗阻 。予大承氣湯：生大黃12g，芒硝30g，枳實(shí)、厚樸各15g.2劑，分別濃煎，每劑100ml，口服及保留灌腸，仍未解大便，囑下床活動(dòng)后解大便，量甚多，干燥，終免除手術(shù) 。

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