大承氣湯加減治急性鉛絞痛醫(yī)案、配方
急性鉛絞痛
急性鉛中毒多由于誤服醋酸鉛、碳酸鉛、鉻酸鉛、四乙基鉛及呼吸其粉塵或煙塵、蒸汽以及皮膚吸收或口服其他溶劑而中毒 。過量接觸、吸入鉛化合物或含鉛中藥，如樟丹、黑錫丹、羊癲瘋丸等，以及使用含鉛化妝品等也可引起中毒 。急性鉛中毒的臨床表現(xiàn)：①消化系統(tǒng)表現(xiàn)如惡心、嘔吐、食欲不振、口有金屬味、流涎、腹脹、便秘、便血、腹絞痛并喜按，還可有肝腫大、黃疸和肝功能減退等 。②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頭痛、眩暈、煩躁不安、失眠、嗜睡、易激動，重者可有譫妄、抽搐、驚厥、昏迷，甚至腦水腫和周圍神經(jīng)炎的表現(xiàn)也可出現(xiàn) 。③血液系統(tǒng)表現(xiàn)出面色蒼白、心悸、氣短等貧血癥狀④泌尿系統(tǒng)癥狀有腰痛、水腫、蛋白尿、血尿、管型尿，嚴重者還可出現(xiàn)腎衰竭 。
鉛絞痛是急性鉛中毒或慢性鉛中毒急性發(fā)作的突出癥狀之一，其機制目前尚未完全闡明，可能有：①鉛作用于腸壁的平滑肌引起痙攣；②鉛直接作用于血管平滑肌，致腸壁局部貧血；③鉛抑制了腸壁的堿性磷酸酶和三磷酸腺苷酶的活性而干擾了葡萄糖和鉀離子的正常代謝 。
急性鉛中毒的急救法：①口服中毒者，可立即給予大量濃茶或溫水，刺激咽部以誘導催吐，然后給予牛奶、蛋清、豆?jié){以保護胃黏膜 。②對癥急救 。對腹痛者可用熱敷或口服阿托品0.5~1.0mg；對昏迷者應及時清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道的通暢，防止異物誤入氣管或呼吸道引起窒息 。③經(jīng)上述現(xiàn)場急救后應立即送醫(yī)院搶救，以免耽誤時間，危及患者生命 。
【驗案舉例】
1.某男，29歲，從事化鉛及蓄電池修理2年因臍周疼痛陣發(fā)性加劇，伴嘔吐2小時入院，無發(fā)熱 。嘔吐均為胃內(nèi)容物，大便二日未行，腹痛呈陣發(fā)性，約5~10分鐘1次，查體：T37.80℃，P82次/分，R30次/分，BP14/10kPa，神清，急性痛苦面容，呻吟屈曲位，面色蒼白，兩側(cè)頰黏膜可見深灰色鉛線，心肺（-），腹平軟，肝、脾肋下未觸及，臍周按痛明顯，未見腸型和腫塊，入院血常規(guī)HB70g/L,Bc1.9×10/L,N0.68，L0.27，T0.05，尿常規(guī)（-），肝、腎功能正常 。苔灰膩，脈弦數(shù) 。予中藥大承氣湯急煎內(nèi)服，藥后5分鐘便通，疼痛緩解，日行大便5次，查大便常規(guī)（-），第三天痊愈出院6
2.某男，43歲，從事化鉛及蓄電池修理20多年 。因臍周疼痛陣發(fā)性加劇，伴嘔吐1小時入院，主要陽性體征均同上例，人院時血紅蛋白95g/L,WBC2.7×10/L,N0.75，L0.24,0.01，尿、大便常規(guī)（-），肝腎功能正常，治療方法同上例 。
【大承氣湯加減治急性鉛絞痛醫(yī)案、配方】按：中醫(yī)學認為“六腑以通為用，不通則痛，通則不痛” 。上述二例病例均具備了“燥、實”二證，選用大承氣湯治療，以通腑瀉實，緩解絞痛，故中醫(yī)仍辨為陽明腑實癥 。處方特點：方中以大黃、番瀉葉通便，滌腸，為君藥；芒硝軟堅潤燥，以助大黃、番瀉葉之效，為臣藥；枳實、厚樸行氣散結(jié)為佐藥現(xiàn)代藥理研究證實：大黃、番瀉葉均含有番瀉苷A，主要作用于大腸，使中、遠段結(jié)腸張力增強，蠕動加快；枳實既有降低腸管平滑肌張力和解痙作用，又能興奮胃腸，增強蠕動，具有雙向調(diào)節(jié)作用，因而使用本方治療本癥，藥證相符，效果顯著 。
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