大承氣湯加減治肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎醫(yī)案、配方
肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎
自發(fā)性細菌性腹膜炎是肝硬化合并腹水患者的常見、嚴重的并發(fā)癥 ， 發(fā)生率高達10%~30% 。在臨床觀察中 ， 及時發(fā)現(xiàn)腹膜炎先兆 ， 早期、正確、合理地使用抗菌藥物 。
中醫(yī)學認為其病機為濕熱邪毒作祟 ， 氣機失宣而致故治療上可應用解毒祛邪、通里攻下佐以扶助正氣之法 。
【臨床應用】
李氏等4以大承氣湯為基礎方 ， 治療肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎 ， 取得較滿意的療效 。治療方法：中西醫(yī)組以大承氣湯為基礎方 ， 隨證加減 。脾胃虛弱者加白術、黨參、黃芪 ， 腹水甚尿少者加澤瀉、豬苓 ， 腹脹者加川樸、廣木香 。每日1劑 ， 加水400ml文火煎至200ml ， 早晚分服 ， 共7天 ， 氟哌酸0.6g/ ， 分3次服 ， 共10天；氟哌酸組劑量療程同上 ， 頭孢唑啉組 ， 2.0g靜滴 ， 2次/天 ， 共10天 。
三組對癥及支持療法基本相同 。治療結果：顯效中西醫(yī)組13例 ， 氟哌酸組6例 ， 頭孢唑啉組12例；有效中西醫(yī)組16例 ， 氟哌酸組12列 ， 頭孢唑啉組16例；無效中西醫(yī)組6例 ， 氟哌酸組15例 ， 頭孢唑啉組5例 。
【大承氣湯加減治肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎醫(yī)案、配方】按：應用大承氣湯依據(jù)六腑以通為用、以降為順的理論 ， 取其清下兼施 ， 菌毒并治之功效 ， 達肝舒氣行則郁解 ， 熱除邪去則病除之目的 。主方中大黃推陳致新 ， 通腑導滯；厚樸寬中理氣 ， 消滯除脹 。辨證時兼顧“老弱久病補虛為先” ， 酌加白術、黨參扶正祛邪 ， 實脾祛濕；黃芪性溫 ， 取其補氣以帥血行 ， 有助祛濕而消退腹水 。據(jù)此組方 ， 瀉中有補 ， 緩沖峻猛之品 ， 力求藥性平和 。諸藥合用有邪去正安之功 ， 無拾標遺正之弊 ， 故能取得較好療效 。
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