大承氣湯加減治慢性重癥肝炎醫(yī)案、配方
慢性重癥肝炎
慢性重癥肝炎多由慢性肝炎病變持續(xù)反復(fù)波動 ， 肝細(xì)胞大量破壞 ， 或活動性肝硬變肝組織功能容量已很少 ， 又有大量融合性壞死所致 。其病情兇險(xiǎn) ， 并發(fā)癥多 ， 病死率高 ， 目前仍無特效治療方法 。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性重癥肝炎屬急黃范疇 ， 是由于濕熱疫毒侵襲 ， 蘊(yùn)積肝膽 ， 阻滯氣機(jī) ， 氣滯血瘀 ， 進(jìn)而熱毒熾盛 ， 耗傷正氣 ， 內(nèi)入營血 ， 導(dǎo)致出血、昏迷、動風(fēng)等 ， 最終出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候 。本病病機(jī)為濕熱毒瘀蘊(yùn)結(jié)所致 ， 故宜以清熱利濕、涼血活血、通腑解毒之法治之 。
【臨床應(yīng)用】
孫氏觀察病例56例 ， 隨機(jī)分為治療組32例 ， 對照組26例 ， 采用大承氣湯治療慢性重型肝炎取得了較好的療效 。治療方法：兩組同時(shí)采用綜合基礎(chǔ)療法 。基礎(chǔ)療法包括：①血漿及白蛋白治療 。②支鏈氨基酸250~750ml 。③促肝細(xì)胞生長素0~100mg治療④補(bǔ)足能量及維生素治療 。⑤預(yù)防感染及對癥治療 。治療組用基礎(chǔ)療法后加用大承氣湯灌腸 ， 藥用：大黃30g ， 芒硝0g ， 枳實(shí)10g ， 厚樸10g ， 赤芍30g ， 白芍20g ， 黃連15g ， 濃煎成150ml ， 保留灌腸30~60min ， 每日1次 ， 連續(xù)3天后隔日1次 ， 連用5次 。結(jié)果：臨床治愈治療組7例 ， 對照組2例；顯效治療組8例 ， 對照組5例；有效治療組10例 ， 對照組5例；無效治療組7例 ， 對照組12例治療組有效率明顯高于對照組（P<0.05） ， 且治療組患者的腹脹及便秘情況改善也優(yōu)于對照組 。
按：慢性重型肝炎由于肝臟受損重 ， 肝臟對腸源性內(nèi)毒素滅活降低 ， 患者常出現(xiàn)腹脹、便秘 。因有害物質(zhì)停留在腸道時(shí)間過長 ， 腸壁 ， 、 。
對毒素吸收增多 ， 易形成腸源性內(nèi)毒素血癥大承氣湯方中 ， 大黃苦寒 ， 瀉熱通便 ， 為君藥 ， 臣以芒硝 ， 咸寒瀉熱 ， 軟堅(jiān)通便 ， 并配伍枳實(shí)、厚樸消痞除滿 ， 破氣散結(jié) ， 諸藥共奏峻下熱結(jié)之功 。在大承氣湯灌腸治療中 ， 應(yīng)注意患者大便次數(shù) ， 每日3~5次黃軟便為宜 ， 治療中因人而異調(diào)整劑量 ， 大承氣湯能促進(jìn)腸道蠕動 ， 改善腸道血液供應(yīng) ， 現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為大黃能有效改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生 。
【大承氣湯加減治慢性重癥肝炎醫(yī)案、配方】將口服液改為灌腸后 ， 藥物直接經(jīng)腸黏膜吸收可減少腹瀉及電解質(zhì)亂 ， 能有效減少不良反應(yīng) ， 減少腸源性內(nèi)毒素血癥產(chǎn)生 ， 提高療效 。
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