大承氣湯加減治慢性亞急性肝衰竭醫(yī)案、配方 _大承氣湯

慢性亞急性肝衰竭
慢性亞急性肝衰竭是指發(fā)生在慢性肝病（慢性病毒性肝炎、慢性酒精性肝炎或脂肪肝、自身免疫性肝炎，不包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝豆?fàn)詈俗冃浴ⅵ量挂鹊鞍酌溉狈ΠY肝糖元累積癥等等一系列廣泛的慢性肝病）基礎(chǔ)上的肝衰竭。大量研究表明，本病患者血漿內(nèi)毒素水平明顯增高，其內(nèi)毒素血癥發(fā)生率為93.3%100%在內(nèi)毒素等因素刺激下，活化單核巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子-a（tnF-a）、I-1（白細胞介素-1）、I-6、8血栓素、血小板活化因子、白三烯、轉(zhuǎn)化生長因子B（TGF-）、內(nèi)皮素、反應(yīng)氧中間物（ROI）等炎性因子，彼此構(gòu)成一個獨特的細胞因子網(wǎng)絡(luò) ，共同參與肝細胞壞死、肝衰竭及多種并發(fā)癥（如腎功能衰竭、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血等）的發(fā)生，因此治療本病可以通腑排毒之法，促使內(nèi)毒素從大便排泄，減少內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，對治療本病有積極的作用。
【大承氣湯加減治慢性亞急性肝衰竭醫(yī)案、配方】【臨床應(yīng)用】
李氏等2觀察64例慢性亞急性肝衰竭患者，按不同時間段分治療組和對照組。治療方法：兩組均給予基礎(chǔ)用藥包括胸腺肽100~200mg靜脈滴注、促肝細胞生長素80~120mg靜脈滴注和前列地爾100~200μg靜脈滴注，還原型谷胱甘肽鈉100mg靜脈滴注及防治并發(fā)癥等內(nèi)科綜合治療，治療30天。觀察組加用大承氣湯加味，藥用：生大黃30~60g ，芒硝30g ，厚樸、枳實、黃連、黃芩、金銀花、地榆、槐花各15g 。水煎取汁300~600ml ，待藥溫達38℃左右，取右側(cè)臥位，行高位保留灌腸1h ，每日2次，使大便質(zhì)地稀薄、每日2~3次，連續(xù)應(yīng)用30天。結(jié)果：觀察組病死率（11.1%）與對照組（59.5%）比較，差異有顯著性（P<0.01.觀察組治療后并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組比較，差異有顯著性（P<0.01），治療后TBI下降與對照組比較，差異有顯著性（P<0.01）。
按：現(xiàn)代中醫(yī)藥理研究證實，大承氣湯通過攻下作用使大量細菌和內(nèi)毒素隨腸內(nèi)容排出體外，縮小了腸道內(nèi)毒素池。大黃等抑制細菌的生長和代謝，并促進胃腸蠕動，減少了內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收。改善微循環(huán) ，降低血管通透性，調(diào)動體內(nèi)因素增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞功能等，促進內(nèi)毒素滅活。對血流中的內(nèi)素素直接起抗作用。增加腹腔臟器血流和改善組織微循環(huán)狀態(tài) ，達到保護臟器的作用。同時，大黃、芒硝等瀉下藥可以加速糞便排泄，抑制異常菌群，改變腸道堿性環(huán)境，阻止氨的形成與吸收，降低了肝性腦病的發(fā)生。大承氣湯加黃連、黃芩、金銀花、地榆、槐花，增強了抑制腸道細菌的作用，進一步阻斷腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，防治消化道出血。同時，采用灌腸給藥，可增強大承氣湯促進腸道蠕動的作用，直接改善腸道血液供應(yīng) ，終止膽紅素的腸肝循環(huán) ，促進退黃；使藥物直接經(jīng)腸黏膜吸收，減少腹瀉及電解質(zhì)紊亂，減少腸源性內(nèi)毒素血癥產(chǎn)生，提高療效。

大承氣湯加減治慢性亞急性肝衰竭醫(yī)案、配方

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