大承氣湯加減治肝硬化并上消化道出血醫(yī)案、配方
【大承氣湯加減治肝硬化并上消化道出血醫(yī)案、配方】肝硬化并上消化道出血
上消化道出血是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥之一 。基本病理多是消化道黏膜肌層或肌層，甚或漿膜層的血管因糜爛、壞死、破裂而出血 。肝硬化早期屬中醫(yī)學(xué)脅痛、積聚范疇，晚期屬膨脹范疇 。其病因?yàn)楦惺芡庑埃蚯橹居艚Y(jié)，或飲酒，飲食失節(jié)，肝性喜條達(dá)疏泄，如機(jī)體抵抗力減弱，在上述致病因素的作用下，肝失條達(dá)，則肝氣郁結(jié)，氣郁則血液運(yùn)行不暢，隨形成氣滯血瘀 。
上消化道出血屬中醫(yī)學(xué)血證范疇，一般認(rèn)為由黃疸、脅痛或鼓脹遷延不愈，肝火犯胃，勞倦久病所致，病機(jī)特點(diǎn)是肝膽脾胃功能受損，熱邪傷絡(luò)或脾虛失調(diào)，損傷脈絡(luò)，而致吐血、黑便 。血溢脈外，循腸道而下 。其有害物質(zhì)經(jīng)腸道而吸收，導(dǎo)致精神錯(cuò)亂，甚至出現(xiàn)昏迷 。故治療上可據(jù)“通因通用”之則，采用理氣通腑之法治之 。
【臨床應(yīng)用】
魏氏等用復(fù)方大承氣湯灌腸治療肝硬化上消化道出血42例，效果較滿意 。治療方法：①輸血、輸液維持有效容量及休克治療 。②垂體后葉素60單位，0.2單位/min持續(xù)靜脈滴注，并加用硝酸甘油0.3mg，每30min一次舌下含化 。③保肝治療④復(fù)方大承氣湯灌腸治療 。藥用：大黃（后下）15g，枳實(shí)12g，厚樸12g，雞內(nèi)金15g，炒萊菔子30g，甘草6g 。加水1500m煎至1000ml，保留灌腸，每晚1次 。至大便顏色變?yōu)檎?。治愈29例有效9例，無(wú)效4例 。
按：腦細(xì)胞對(duì)氨極敏感，而產(chǎn)生臨床癥狀 。采取復(fù)方大承氣湯保、 。
留灌腸，滌清腸道內(nèi)瘀血，防止其再吸收 。枳實(shí)、炒萊菔子可理氣，以減輕腹脹，改善腹水 。諸藥合用，調(diào)理氣機(jī)，使瘀血速去，并可防止肝性腦病的發(fā)生 。
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