大承氣湯加減治肺膿瘍醫(yī)案、配方
肺膿瘍
【大承氣湯加減治肺膿瘍醫(yī)案、配方】肺膿瘍是由多種病原菌所引起的肺組織化膿性病變 。早期為化膿性肺炎，繼而形成膿腫 。本病起病急驟，以高熱、咳嗽和咳吐大量濃臭痰為主要癥狀 。體溫可高達(dá)39~40℃，常伴有出汗、畏寒、胸痛、氣急，其他還有精神萎靡，周身無力，食欲減退 。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血 。約1周左右，膿腫自行破潰，痰量驟增，往往每日可咳出300~500ml的膿性臭痰 。此外，有一少部分人還可出現(xiàn)胸膜炎、支氣管不同程度的擴(kuò)張、膿氣胸或腦膿腫 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因與細(xì)菌、原蟲或免疫功能降低等因素有關(guān) 。
本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癰”范疇 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由外感風(fēng)熱，或瘡瘍熱毒客于營(yíng)血，內(nèi)傳肺臟，熱壅血瘀，郁結(jié)而成治宜清肺化痰，解毒排膿，一般可選用《千金》葦莖湯、清金飲、麥冬平肺飲、葶藶大棗瀉肺湯、元參清肺飲等方 。
【病案舉例】
鄭某，男，35歲，農(nóng)民 。平素喜食辛辣善飲，不慎外感風(fēng)寒致病 。病癥寒熱，咳嗽，胸部悶痛不適，繼則咳吐黃色膿臭痰 。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療9天（用藥不詳），病情逐日加劇，于1996年2月24日求治于鄭州管城中醫(yī)院 。診斷：多發(fā)性肺膿瘍 。予西藥先鋒鉍、氟哌酸、丁胺卡那、甲硝唑等治療1周余，寒熱雖退，但病情未見緩解，，，
咳嗽頻繁氣急，右胸痛明顯，咳吐黃稠膿樣痰，不能平臥，飲食俱廢，食入則吐，發(fā)病20多天，體重減輕8公斤，行走艱難，病勢(shì)危重 。該醫(yī)院建議轉(zhuǎn)胸科醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療 。因患者前期治療費(fèi)用較多，家中經(jīng)濟(jì)困難，欲放棄治療 。適逢吾友前往探視，并介紹來院就治 。胸X片示：①右側(cè)肺膿瘍；②右胸腔積液 。化驗(yàn)血白細(xì)胞總數(shù)15.7×10/L,N87% 。考慮肺癰已成，痰火蘊(yùn)肺，血敗肉腐，正氣已虛，予大承氣湯加味通腑泄熱、托毒排膿治療 。處方：生大黃10g（后下），枳實(shí)10g，芒硝、桔梗各15g，厚樸12g，葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、魚腥草、沙參各30g，煎湯代茶頻飲，日進(jìn)2劑 。服藥3天，咳吐黃色膿臭痰甚多，大便每日3~5次，并予靜脈補(bǔ)液以支持 。
5天后，咳、痰、胸痛大減，氣急漸平，飲食漸增，并能下床在室內(nèi)適量活動(dòng) 。10日后大黃量減至5g，日進(jìn)1劑，大便每日1~2次 。4月23日復(fù)查胸片示右胸腔積液吸收，肺膿瘍病灶縮小大半；血白細(xì)胞8.7×10/L,N71% 。繼守上方治療，患者咳嗽漸瘥，胸痛消失，飲食恢復(fù)正常，體質(zhì)逐漸復(fù)原 。5月3日胸線片再查：右側(cè)胸肺病灶已完全吸收，血常規(guī)化驗(yàn)正常，臨床諸癥消失，病告痊愈收功2 。
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