大承氣湯加減治胃輕癱綜合征醫(yī)案、配方
胃輕癱綜合征
【大承氣湯加減治胃輕癱綜合征醫(yī)案、配方】胃輕癱綜合征是一種以胃排空延緩為特征的臨床癥候群，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、早飽、餐后飽脹、體重減輕等，而無胃腸道器質性病變，也有人稱其為胃麻痹、胃無力 。其發(fā)病機制尚不十分清楚，臨床多因飲食不節(jié)、情志不舒等原因引起 。西醫(yī)治療本病多采用胃復安、嗎丁啉、西沙比利等促胃動力藥 。中醫(yī)學認為“六腑以降為順，以通為用”，“所謂食則嘔吐，物盛滿而上逆” 。其病機為通降失司，治療宜以通為主，本虛者通補兼施，恢復胃之通降 。因此治療以通腑降逆為主，通補兼施，恢復胃的通降下行功能，矯正腸胃虛實更替節(jié)律 。
【臨床應用】
沈氏應用加味大承氣湯治療胃輕癱綜合征35例，取得了滿意效果 。治療方法：對治療組和對照組中有原發(fā)疾病者，均同時治療原發(fā)疾病，糖尿病者控制血糖，胃手術后者重置胃管、維持水電酸堿平衡等 。治療組予加味大承氣湯，藥用：大黃（后下）15g、厚樸10g、枳實9g、芒硝9g、萊菔子30g、桃仁9g、赤芍15g痰盛者加半夏9g、茯苓12g、白術12g；脾虛者加黨參20g、黃芪20g；陰虛者加麥冬10g、石斛10g、天花粉10g、知母8g上藥加水500ml，煎成200ml，分2次口服或由胃管注入 。對照組予胃復安10~20mg肌注，每天2次，或胃復安10mg口服，每日3次兩組各治療2周治療結果：顯效17例，有效14例，無效4例，總有效率89%；對照組顯效13例，有效12例，無效10例，總有效率71% 。兩組結果比較有顯著性差異（P<0.05），加味大承氣湯能有效促進胃腸蠕動，縮短胃排空時間 。
按：胃輕癱綜合征不論原發(fā)性或繼發(fā)性，其發(fā)病機制尚不甚明了 。中醫(yī)學認為：其病機為通降失司，治療宜以通為主，本方藥用大黃通里攻下，厚樸、枳實寬中理氣、除中散滿；萊菔子降氣消食，芒硝瀉熱通便、軟堅散結，赤芍、桃仁活血行瘀 。諸藥調和，收通里降逆、散滿寬中之功效 。現(xiàn)代藥理學研究證實，大黃可刺激胃腸增加推進性蠕動，促進排便；枳實通過調節(jié)小腸平滑肌鈣離子濃度，既可降低胃腸平滑肌張力有解痙作用，又可興奮胃腸增進其逆蠕動，其雙向調節(jié)有利于恢復胃腸運動的協(xié)調性；桃仁、赤芍活血化瘀，改善微循環(huán)，可能有利于增加胃動素等胃腸激素分泌 。通過與對照組比較，證實加味大承氣湯可促進胃腸功能恢復，增加胃腸蠕動，明顯縮短胃排空時間，改善胃輕癱綜合征的臨床癥狀 。
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