大承氣湯加減治腦血管病意識(shí)障礙醫(yī)案、配方
腦血管病意識(shí)障礙
腦血管病患者伴昏迷時(shí)，大腦皮層功能處于高度抑制狀態(tài)，排便的神經(jīng)反射嚴(yán)重障礙，昏迷期間進(jìn)食少，腸壁受到的刺激減弱，使腸內(nèi)大量廢物不能排出 。腸道內(nèi)大量積聚的食物殘?jiān)杀荒c內(nèi)的細(xì)菌分解，使腸內(nèi)產(chǎn)生大量的腐敗廢物，其中有許多對(duì)人體有害的物質(zhì)，如胺、酚、氨、吲哚、硫化氫等，這些多為神經(jīng)毒物質(zhì)，可直接或間接損害神經(jīng)系統(tǒng)，使病人昏迷程度進(jìn)一步加重許多研究表明，通腑能幫助排泄積于腸中的代謝產(chǎn)物包括那些過(guò)量的氨類(lèi)、吲哚等有害物質(zhì)（腸源性毒素），改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，降低腹腔壓力，從而起到降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的作用，對(duì)減輕中風(fēng)意識(shí)障礙和恢復(fù)大腦功能有積極作用 。
【臨床應(yīng)用】
嚴(yán)氏在給予腦血管病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予大承氣湯1劑，藥用：大黃7g，厚樸6g，枳實(shí)9g，芒硝15g，水煎約150ml，一次鼻飼，2h后用1%肥皂水300ml~500l保留灌腸治療結(jié)果：于清除腸內(nèi)廢物24h后對(duì)患者進(jìn)行昏迷程度評(píng)分 。均采用GlasgowPittsburgh昏迷觀察表評(píng)分，結(jié)果觀察組平均分為24.2分，對(duì)照組平均分為18.4分，平均提高達(dá)5.8分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)P<0.01，差別有顯著性 。
按：腦血管病昏迷患者腸內(nèi)廢物增加可使體液平衡和心、肺功能及肝臟解毒功能等發(fā)生障礙，在治療急性腦梗死、腦出血伴意識(shí)障礙的同時(shí)，輔以大承氣湯清除腸內(nèi)廢物能夠明顯改善患者意識(shí)障礙，取其通腑瀉熱之力，使熱結(jié)去，胃腸積滯除，并可排出其痰、熱、瘀毒，使?jié)嵝安荒苌蠑_清竅，則清竅利，可使神識(shí)清，減輕腦血管病患者的意識(shí)障礙 。
六、肺心病心衰
肺心病是由胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大導(dǎo)致右心衰竭 。肺心病患者除了咳喘、胸悶、端坐呼吸、心悸及水腫等癥外，常伴有腹脹、大便干結(jié)、食欲減退等癥 。《靈樞》云：“肺合大腸”，《理瀹駢文》云：“風(fēng)寒入肺皆令人咳，肺絡(luò)大腸又與大腸相表里，肺咳不已，往往大腸受之” 。所以臨床上肺心病患者常伴有腹脹、便秘、舌質(zhì)紫暗、苔黃、脈數(shù)等肺熱下移大腸的實(shí)熱證 。此時(shí)可用大承氣湯加減治療 。
【臨床應(yīng)用】
楊氏1應(yīng)用大承氣湯加減配合西藥治療肺心病心衰32例，收效甚佳 。藥用：大黃、厚樸、芒硝（后下）各15g，枳實(shí)、赤芍、桃仁各10g，連翹12g，金銀花、杏仁各8g，魚(yú)腥草30g，麻黃、炙甘草各6g，茯苓50g，日1劑，分3次口服，配合西藥抗炎、利尿、擴(kuò)無(wú)效1例 。臨床治愈率62.5%，總有效率為96.8好轉(zhuǎn)11例管、強(qiáng)心及支持對(duì)癥處理 。治療結(jié)果：臨床治愈20例按：大承氣湯中，大黃、芒硝、枳實(shí)能促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，由于瀉下的機(jī)械作用，可降低腹內(nèi)壓，有助于呼吸運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行，改善血液循環(huán)，減少心臟負(fù)荷；魚(yú)腥草、金銀花、連翹有清熱解毒的作用，可協(xié)助消炎、抑菌、減輕肺部炎癥，從而改善機(jī)體缺氧并減少二氧化碳潴留；茯苓有利尿消腫的作用，可緩解胸悶心悸及下肢水腫 。配合西藥擴(kuò)管及對(duì)癥處理，可明顯改善肺心病心衰的臨床癥狀與體征，使病情緩解而愈 。
【病案舉例】
張某，女，68歲，1998年11月來(lái)我科就診 。訴患肺心病多年，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰10天，伴胸悶、氣促不能平臥，腹脹、納差，小便量少，大便5天未解 。查體：T37.8℃，半靠位，口唇紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞濕羅音，HR：108次/min，律不齊 。雙下肢水腫（++） 。血常規(guī)：wbc：5.2×10l,n0.86.X線示右下肺感染，肺氣腫，肺動(dòng)脈段增寬EG：肺性P波，竇性心動(dòng)過(guò)速，可見(jiàn)房性早搏 。舌紫暗，黃膩，脈數(shù)臨床診斷為：肺心病心衰 。中藥治療：大黃、厚樸、芒硝各15g，枳實(shí)、桃仁、赤芍、連翹、金銀花各12g，魚(yú)腥草30g，麻黃6g，茯苓50g，炙甘草6g 。水煎服，1劑/d 。同時(shí)給予西藥來(lái)立信200ml靜滴，吸氧，支持及對(duì)癥處理 。治療1天即解出黑色干結(jié)大便數(shù)枚，自覺(jué)精神好轉(zhuǎn) 。第3天訴咳喘緩解，尿量增加 。1周后咳喘、心悸、水腫明顯增加，胸悶、心悸、氣促緩解，大小便正常臨床治愈出院）納食緩解，并可下床活動(dòng) 。堅(jiān)持用上法治療半月，患者能平臥入睡
【15】王守璽 。礞半承氣湯治療狂癥310例 。陜西中醫(yī)，1989,10（5）：197
【16】嚴(yán)林大承氣湯灌腸對(duì)腦血管病患者意識(shí)障礙的改善作用山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002,3（3）：32
【大承氣湯加減治腦血管病意識(shí)障礙醫(yī)案、配方】【17】楊惠琴 。大承氣湯輔助治療肺心病心衰32例 。湖北中醫(yī)雜志，2000,22（6）：21
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