大承氣湯加減治腹脹便秘醫(yī)案、配方
腹脹便秘
腹脹便秘是腹部手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥 。患者手術(shù)后1~2d由于胃腸道運動功能受到抑制而停止排氣排便，腸腔內(nèi)積氣過多 。可出現(xiàn)輕度腹脹、便秘，甚至腹內(nèi)竄痛等 。但如果手術(shù)后2~3d后仍不能自肛門排氣而出現(xiàn)高度腹脹，可致膈肌上升和運動受限而引起呼吸困難，煩躁不安，下腔靜脈回流也可受到一定影響，對胃腸吻合口和腹壁切口的愈合也有不良影響，甚至有崩裂的危險 。同時，傷科早期腹脹便秘是骨傷科常見的并發(fā)癥之一 。臨床尤以年老體弱、脊柱損傷、肢體骨折脫位臥床或大手術(shù)后患者為多見，需及時處理 。胸腰椎骨折多由高處墜落或滑倒臀部著地，暴力傳達(dá)或直接暴力作用所致，傷后常出現(xiàn)腹脹便秘并發(fā)癥，嚴(yán)重者惡心嘔吐，不能進(jìn)食，大便不通，原因是由于腹膜后血腫刺激周圍神經(jīng)，使植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸蠕動功能減弱，腹腔臟器功能改變，而產(chǎn)生腹脹、腹痛、便秘等癥狀，符合麻痹性腸梗阻的診斷西醫(yī)外科治療常以禁食，靜脈輸液營養(yǎng)支持，灌腸，肛門排氣，甚至胃腸插管減壓治療，病程延長，給患者造成極大的痛苦，甚至延誤病情 。
【臨床應(yīng)用】
陳氏以大承氣湯加味治療傷科早期腹脹便秘120例，效果滿意 。治療方法：藥用：大黃20g（后下），芒硝15g（沖服），當(dāng)歸12g，厚樸12g，木香12g，枳實12g，生地12g，白芍12g，甘草6g，每日1劑，分2次服完，服藥最多2劑 。多數(shù)患者服完1劑便解，某些患者服藥后出現(xiàn)腹脹、腹痛加重及欲便不能現(xiàn)象，用開塞露1枚塞肛，若無效再用高滲鹽水積肛，同時注意增加補(bǔ)液量 。
按：暴力致傷后，氣亂血溢，任脈阻滯不通，形成瘀血，瘀血化熱，熱毒內(nèi)侵，腸胃燥熱，耗傷津液，津液失卻輸布，不能下潤大，，
腸，故便結(jié)不通，早期多表現(xiàn)為實證 。證見脘腹脹滿，大便燥結(jié)難下，欲解不能，甚則六七日不大便，口干口臭，煩熱心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)紅或紫暗，出現(xiàn)瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)，治療宜采用攻下逐瘀之法，清瀉實熱，逐瘀散結(jié)，蕩滌腸胃 。根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)記載，大黃苦寒瀉熱，通便去實，可蕩滌腸胃實熱 。芒硝威寒，軟堅潤燥，助大黃瀉熱通便 。枳實、厚樸可行氣散結(jié)，寬腸下氣 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究證明，大黃入腸后，可刺激腸黏膜，抑制鈉離子在腸腔內(nèi)吸收，使大腸內(nèi)水分增加，蠕動亢進(jìn)而致瀉 。芒硝主要成分為硫酸鈉，其硫酸根離子在腸內(nèi)不易被腸壁細(xì)胞吸收，使腸腔內(nèi)形成高滲狀態(tài)，阻止腸內(nèi)水分吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械性刺激而導(dǎo)瀉 。枳實、厚樸對胃腸運動均有興奮作用 。藥物灌腸后，X線下觀察，腸蠕動明顯加強(qiáng) 。所以，大承氣湯灌腸對治療不同程度的腹脹均有明顯效果 。
唐氏等（2運用中藥桃核承氣湯治療94例和外科對癥支持治療對照觀察 。桃核承氣湯：桃仁10g，大黃（后下）12g，桂枝6g，芒硝（沖服）6g，甘草6g 。并根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、性別及臨床表現(xiàn)對藥味及用量進(jìn)行加減，如大黃的用量應(yīng)根據(jù)患者的年齡大小、體質(zhì)的強(qiáng)弱確定，大便通后應(yīng)立即減量、停用或與其他藥物同煎，反之則加大劑量，劑量加到最大達(dá)30g 。若腫脹疼痛甚者加用蘇木10g，地龍18g，以消腫止痛；若口干口苦、惡心嘔吐者加用黃芩10g，竹茹10g，姜半夏10g，以清熱止嘔；若少腹脹滿、小便不利者加用白術(shù)12g，澤瀉10g，茯苓20g，以利尿消腫 。每日1劑，水煎取汁300ml，早晚分服 。結(jié)果：中藥組94例，優(yōu)32例，良48例，可12例，無效2例，總有效率97.87% 。對照組59例中優(yōu)1例，良8例，可19例，無效31例，總有效率47.46% 。
按：中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，由于外傷引起脈絡(luò)受損，血行脈外，氣滯血瘀，瘀血化熱，津液內(nèi)耗，不能潤腸通便，同時氣滯腹中，故出現(xiàn)腹脹滿等癥 。《素問·謬刺論篇》中指出：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥 。”胸腰椎骨折早期腹脹便秘乃氣滯瘀血留內(nèi)所致，治宜破血下瘀，方用桃核承氣湯 。方中大黃與桃仁并用為君，桃仁活血破瘀，大黃破瘀瀉熱，兩者配伍瘀熱并治 。芒硝咸寒潤燥軟堅，瀉熱通便，桂枝通行血脈，助桃仁活血行瘀，共為臣藥 。甘草護(hù)胃安中以調(diào)和諸藥為佐使 。五藥共同協(xié)作起到逐瘀通便、瀉熱止痛的作用 。通過臨床中西醫(yī)對照治療觀察表明，胸腰椎骨折早期腹脹便秘用中藥桃核承氣湯治療，不僅能夠起到逐瘀通便、瀉熱止痛的作用，而且其活血破瘀之功效對促進(jìn)骨折的愈合也起到積極作用 。中藥服用簡單，而且藥到病除，免去胃腸插管減壓的痛苦，臨床中可靈活應(yīng)用 。
【病案舉例】
11.徐某，男，50歲，建筑工人 。高處墜下后出現(xiàn)腰背部疼痛4h就診 。X光拍片示第一腰椎椎體壓縮性骨折人院時僅感腰部疼痛，次日起腰痛加重，轉(zhuǎn)側(cè)不能，脘腹脹滿，腹痛拒按，大便未解，舌紅、苔黃、脈數(shù) 。藥方：厚樸15g，炒萊菔子15g，枳殼10g，赤芍10g，生大黃（后下）10g，芒硝（沖服） 。上方煎水250ml，頓服 。
2h后自感腹中腸鳴，肛門排氣，解出宿糞數(shù)條 。次日起仍感納呆，苔黃厚膩，將上方中大黃、芒硝用量減半加入陳皮6g，法半夏8g，連服3劑，癥情明顯好轉(zhuǎn)，納谷增，精神振31 。
按：方中大黃瀉熱通便，蕩滌胃腸，并能活血祛瘀；芒硝咸寒瀉熱，軟堅潤燥；厚樸、積殼行氣散結(jié)，消痞除滿；配以萊菔子、赤、
【大承氣湯加減治腹脹便秘醫(yī)案、配方】芍、桃仁活血化瘀，行氣消導(dǎo) 。該方對于年老體虛，新產(chǎn)血虧，婦女妊娠或正值經(jīng)期，損傷時出血較多者，應(yīng)禁用或慎用另外，服藥后得效即止，不可久服，以免損傷氣陰 。
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