大承氣湯加減治慢性阻塞性肺病醫(yī)案、配方
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）是一種慢性進(jìn)行性加重的氣道疾病 ， 其特征為氣流受限 ， 并有慢性支氣管炎和肺氣腫 。據(jù)WH估計(jì) ， 截至2002年 ， COPD將成為全球第五常見的疾病 ， 在死因順位中位列第三 。患者小氣道狹窄 ， 很難吸入和排出肺內(nèi)的空氣 。慢性阻塞性肺病患者的第一秒用力呼氣量比正常不吸煙者低3~4倍 。一般認(rèn)為 ， 香煙煙霧可誘發(fā)小氣道和肺實(shí)質(zhì)的炎癥 。過(guò)量酶（蛋白酶）產(chǎn)生后可刺激黏膜分泌 ， 破壞呼吸道壁和肺組織毀損局部免疫系統(tǒng)吸煙者在長(zhǎng)年吸入毒性香煙煙霧后 ， 會(huì)發(fā)生慢性支氣管炎和肺氣腫 。發(fā)生COPD的機(jī)會(huì)與每日吸煙量和吸煙持續(xù)時(shí)間成正相關(guān) 。其治療主要是戒煙、配合藥物治療 。
【臨床應(yīng)用】
劉氏等將87例慢性阻塞性肺病患者分為治療組45例采用大承氣湯灌腸治療 ， 對(duì)照組42例未采用大承氣湯治療 ， 觀察慢性阻塞性肺病用大承氣湯灌腸對(duì)于治療腹脹的臨床療效 。治療組：常規(guī)予以吸氧、抗感染、解痙平喘化痰、糾正失衡的電解質(zhì) ， 同時(shí)采用中藥大承氣湯 ， 藥用：川厚樸30g ， 桃仁10g ， 炒子30g ， 枳實(shí)10g ， 赤芍10g ， 生大黃15g ， 芒硝10g（沖服） ， 水煎至50~100m1 ， 每日2次 ， 50~100m保留灌腸并抬高臀部20~25cm ， 高位保留灌腸 。對(duì)照組：常規(guī)予以吸氧、抗感染、解痙平喘化痰、糾正失衡的電解質(zhì) ， 未予以中藥保留灌腸治療 。治療結(jié)果：治療組無(wú)腹脹28例 ， 占62.22% ， 輕度腹脹11例 ， 占24.44% ， 重度腹脹4例 ， 占8.88%對(duì)照組無(wú)腹脹16例 ， 占38.1% ， 輕度腹脹18例占42.86% ， 重度腹脹8例 ， 占19.05% 。兩組比較有顯著性差異（P<0.05） 。
按：大承氣湯是張伸景《傷寒論》中治療陽(yáng)陰腑實(shí)證的主要方劑 ， 具有通里攻下作用 。主治“痞、滿、燥、實(shí)”四癥中醫(yī)辨證肺與大腸相表里 ， 大腸中濁氣不降 ， 肺中潔氣不能形成 ， 故發(fā)生咳喘、胸悶、大便干結(jié)、不排便等一系列病癥 。采用大承氣湯 ， 清除大腸的濁氣 ， 導(dǎo)濁氣從大腸排出 ， 清氣上升 ， 腹脹消失 ， 咳喘也好轉(zhuǎn) 。
【大承氣湯加減治慢性阻塞性肺病醫(yī)案、配方】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)：大黃、芒硝等具有抗感染、抗內(nèi)毒素的作用 ， 能加速血中內(nèi)毒素的清除 ， 還能促使腸管蠕動(dòng) ， 降低毛細(xì)血管的通透性 ， 提高血漿滲透壓 ， 以達(dá)到擴(kuò)容和改善微循環(huán)的作用 ， 減少內(nèi)毒素的吸收 ， 從而加快腸壁功能的恢復(fù) 。利用大黃芒硝導(dǎo)滯瀉下、瀉熱排毒；枳實(shí)通腑利水等作用 ， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)腸道內(nèi)廢物排泄 ， 通過(guò)“結(jié)腸透析”作用使積熱、積毒、積水排出體外 ， 達(dá)到輔助治療的目的 。
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