大承氣湯加減治肺動(dòng)脈栓塞醫(yī)案、配方
肺動(dòng)脈栓塞
肺動(dòng)脈栓塞（PE）是內(nèi)源性和外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，其發(fā)生率、病死率和誤診率高，嚴(yán)重者可在12小時(shí)內(nèi)死亡 。PE的栓子多來(lái)源于下腔靜脈系統(tǒng)，以股靜脈和髂靜脈多見(jiàn)；發(fā)病大致經(jīng)過(guò)靜脈血栓形成、靜脈血栓栓子脫落栓塞肺動(dòng)脈和栓塞后期3個(gè)病理生理階段；心肺功能改變的程度決定于肺動(dòng)脈堵塞的范圍、速度、原心肺功能狀態(tài)及肺血管內(nèi)皮的纖溶活性等，輕者可無(wú)明顯改變，重者可導(dǎo)致低氧血癥、低碳酸血癥、堿血癥和肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、急性右心功能衰竭及猝死 。形成血栓的因素主要有血流瘀滯、靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)，常見(jiàn)于久病或長(zhǎng)期臥床病人，在突然活動(dòng)、體位改變或用力排便時(shí)可誘發(fā)栓子脫落 。肺動(dòng)脈造影是診斷PE最可靠的方法 。
【病案舉例】
患者李某某，女，45歲，因月經(jīng)淋漓不斷半年余住本院婦科，被診為子宮肌瘤，行子宮次全切術(shù)，手術(shù)進(jìn)行順利 。術(shù)后第3日晚大便時(shí)突然出現(xiàn)右胸部刺痛，深呼吸時(shí)明顯加劇，伴心悸氣短，不能平臥，咳嗽、煩躁汗出，徹夜不能入眠，當(dāng)時(shí)因診斷不明確，予支持療法，對(duì)癥處理，肌注杜冷丁后疼痛緩解不明顯2日后，胸透發(fā)現(xiàn)右肺下野底面向胸膜面、頂尖向肺門的楔狀陰影，肋角變鈍，聽(tīng)診右下肺有小水泡音，P2亢進(jìn)，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，診為右下肺動(dòng)脈栓塞，請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診 。刻診見(jiàn)：右胸部刺痛深呼吸加劇，咳嗽，咯，，
少量暗紅色血痰，氣促不能平臥，口渴心煩 。徹夜不寐，腹脹痛，大便5日未解，尿短赤，舌質(zhì)紅暗、苔黃厚，脈數(shù)，中醫(yī)診為胸痹，證屬氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，腑氣不通，治療以通腑行氣、活血化瘀為法，方用復(fù)方大承氣湯加味治之 。藥用：大黃10g（后下），芒硝10g（沖服），枳實(shí)10g，厚樸20g，赤芍15g，桃仁9g，炒萊菔子15g，香附15g，丹參30g，川楝子15g，炒棗仁15g牛膝10g，甘草5g水煎服，日1劑 。1劑后瀉下黃色稀水樣便夾雜硬糞塊3次，胸痛明顯好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，腹脹痛消失，當(dāng)夜安靜入睡 。后經(jīng)舒肝理氣、活血止血治療，配合西藥抗生素治療10余日，胸痛、咳血、心悸等癥消失，心電圖復(fù)查恢復(fù)竇性心律，右下肺小水泡音消失，胸透：胸腔積液完全吸收，楔狀陰影消失，遺留索條狀陰影，治愈出院 。
按：本病人由于手術(shù)后情志不暢，肝郁氣滯，再加之腑氣不通，致使肺失宣肅，氣滯血瘀，發(fā)為胸痹 。該病人病機(jī)主要表現(xiàn)為腑氣不，，
【大承氣湯加減治肺動(dòng)脈栓塞醫(yī)案、配方】通，氣機(jī)不暢，故在治療上先以通腑行氣為主，佐以活血之品，使氣機(jī)通，瘀血化，取得了良好的療效 。
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