大承氣湯加減治泌尿系結(jié)石醫(yī)案、配方
泌尿系結(jié)石
泌尿系結(jié)石是指在人體腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出現(xiàn)的結(jié)石，全球性的常見病，在我國的發(fā)病率也較高，且多發(fā)于青壯年，其病因與全身代謝、泌尿系局部感染環(huán)境和飲食因素有密切關(guān)系 。有研究認(rèn)為，結(jié)石的形成根源是錯綜復(fù)雜的，主要由于一些溶解度較低的物質(zhì)如草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等的析出并逐漸形成 。簡單地說，結(jié)石就是由許多微小的結(jié)晶經(jīng)年累月的堆積而成 。主要癥狀有膀胱刺激癥（如尿頻、尿痛等）、血尿、絞痛、尿路梗阻等 。發(fā)現(xiàn)有結(jié)石一定要盡早治療 。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)徹底治療結(jié)石的方法很多，如氣壓彈道碎石、釹激光碎石 。
本病屬中醫(yī)學(xué)石淋范疇，其病機(jī)多為濕熱蘊結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中濁質(zhì)凝結(jié)為石 。故治療可采用泄下熱結(jié)、通淋排石之法為主 。
【臨床應(yīng)用】
李氏4用加味大承氣湯治療泌尿系結(jié)石30例，取得了滿意的療效 。治療方法：治療組應(yīng)用加味大承氣湯藥用：酒大黃10g，芒硝9g，枳實12g，厚樸15g，金錢草30g，海金沙15g，雞內(nèi)金12g，王不留行10g，穿山甲10g，車前草10g，木通9g，澤瀉12g疼痛明顯加延胡索10g，田三七10g；濕熱明顯加金銀花15g，黃柏10g；排尿困難加石韋15g，路路通10g；氣虛加黨參15g，黃芪20g；腎虛加杜仲10g，枸杞10g.1日1劑，兩煎取汁600ml，分早晚2次服 。對照組口服排石沖劑（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），每次20g，開水沖服，每天3次 。兩組均30天為1個療程，連續(xù)觀察2個療程 。
治療結(jié)果：治療組治愈14例，有效13例，無效3例；對照組治愈8例，有效10例，無效9例 。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05） 。
按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為濕熱蘊結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中濁質(zhì)凝結(jié)為石 。故取大承氣湯泄下熱結(jié)；加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金溶石排石；穿山甲、王不留行行氣活血，化瘀軟堅；車前草、木通、澤瀉利濕通淋 。諸藥合用，共奏瀉熱、利濕、通淋、化瘀、溶石、排石之功 。
【病案舉例】
鄧某，男，28歲，工人 。因左腹陣發(fā)性絞痛5天入院 。外院診斷為“左側(cè)輸尿管中段結(jié)石”，經(jīng)肌注杜冷丁等藥及口服“排石湯”
罔效 。診見：患者表情痛苦，左腹絞痛呈陣發(fā)性加劇，厭食，腹脹且可叩及硬塊累累，大便已七日未行，口臭，唇燥，舌質(zhì)紅、苔黃燥，脈弦 。證屬濕熱蘊結(jié)，腑氣不通 。治以清熱化濕，行氣通腑 。取大承氣湯加味：生大黃（后下）12g，枳實12g，芒硝（沖服）12g，厚樸15g，廣木香8g 。藥后3h許患者腹痛加劇，多次臨廁而不得便，囑其忍耐，復(fù)以肥皂做成錐形沾水納肛內(nèi) 。是夜2時許，排出大量堅硬糞塊，腹痛頓減，安睡4h 。次日原方更進(jìn)1劑，中午以肥皂水灌腸 。
下午2h排出大量硬糞塊，臭穢不堪，自此腹已不脹，疼痛部位明顯下移，復(fù)予四君子湯合六味地黃湯加車前仁、牛膝脾腎同治，3天后，隨小便排出結(jié)石1粒 。
【大承氣湯加減治泌尿系結(jié)石醫(yī)案、配方】按：輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋” 。本例石淋，乃濕熱蘊結(jié)，腑氣不通，燥實內(nèi)結(jié)所致 。故先用大承氣湯加味，清熱化濕、行氣通腑為主，繼用四君子湯合六味地黃湯加減脾腎同治而病愈 。
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