大承氣湯加減治急性胰腺炎醫(yī)案、配方
急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰酶被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥 。系常見急腹癥之一，臨床上通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高 。病變輕重不等，輕者胰腺以水腫為主，病性有自愈性，1周內(nèi)可完全恢復，愈后良好 。重者胰腺出血壞死，伴休克、腹膜炎及多種并發(fā)癥，死亡率高 。
中醫(yī)辨證屬少陽、陽明病變，邪熱內(nèi)少陽，樞機不利，氣機阻滯，故腹劇痛；病邪兼入陽明，化燥成實，故腹按之緊張而疼痛；膽熱犯胃，胃氣上逆，則嘔吐；胃腸升降失司，則腹脹 。治療上以通腑泄熱、行氣導滯為主 。
【臨床應用】
林氏2將91例隨機分為兩組 。治療方法：對照組采用禁食、靜脈補液、胃腸減壓、應用抗生素 。治療組在此基礎(chǔ)上，采用中藥大承氣湯加減，煎200ml，從胃管注入，每次100ml注入后夾管30min，每隔2h1次 。大承氣湯為基礎(chǔ)方，藥用：大黃12g，厚樸10g，枳實10g，芒硝（后沖）9g 。腹脹痛加金鈴子、延胡索；發(fā)熱加龍膽草；嘔吐加生姜；膽系結(jié)石加金錢草；暴飲暴食加萊菔子；膽道蟲加使君子 。水煎服 。治療結(jié)果：顯效治療組39例，對照組23例；有效治療組5例，對照組10例；無效治療組2例，對照組12例 。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01） 。
按：大承氣湯由大黃、芒硝、枳實、厚樸組成 。大黃苦寒泄熱通便、蕩滌腸胃為主藥，芒硝輔大黃咸寒瀉熱、軟堅潤燥；積滯內(nèi)阻，少陽氣機不利，故以枳實、厚樸行氣散結(jié)，消除腹脹，佐大黃、芒硝加速瀉熱通便 。應用加減：金鈴子、延胡索疏肝泄熱，行氣止痛；龍膽草清肝膽濕熱；生姜既能和胃止嘔，又能牽制大黃峻猛速下之力；萊菔子消食化氣；金錢草排除結(jié)石 。
李氏選擇部分急性水腫型胰腺炎（AEP）患者單獨使用清胰湯，急性胰腺炎（ANP）患者在西藥治療的同時，加服清胰湯或大承氣湯治療，取得較滿意的療效 。AEP的治療主要包括禁食，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 。西醫(yī)組加靜滴H2受體拮抗劑及加貝酯以控制胰酶的分泌及活性 。中西醫(yī)結(jié)合組則加口服清胰湯加減（金錢草、柴胡、黃連、黃芩、木香、白芍、芒硝、大黃），無膽石癥者去金錢草 。將大黃、芒硝的用量調(diào)整至患者每天大便1~2次，使大便呈軟便至稠糊狀 。ANP除上述治療外，少數(shù)采用持續(xù)胃腸減壓及早期使用抗生素防治感染 。西醫(yī)組還靜脈滴注生長抑素（善得定或施他寧）、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑、抑肽酶等以抑制胰酶的合成、分泌及活性 。早期使用低分子右旋糖酐、尿激酶以改善胰腺及周圍組織的微循環(huán)，加強營養(yǎng)支持療法（靜脈滴注人體白蛋白、脂肪乳、復方氨基酸等） 。中西醫(yī)結(jié)合組則以復方丹參注射液代替尿激酶，根據(jù)患者經(jīng)濟條件選用抑制胰酶合成、分泌及活性的藥物，并口服大承氣湯加減（枳殼、厚樸、青皮、芒硝、大黃），有膽石癥者加用金錢草 。大黃、芒硝的用量調(diào)整至患者每日大便2~3次，呈稠糊狀，或服用清胰湯加減 。大承氣湯服至血、尿淀粉酶恢復正常（連續(xù)檢查3次均在正常范圍內(nèi)）后停藥 。治療結(jié)果：西醫(yī)組12例ANP中9例住院30~57天痊愈出院，余3例中1例住院85天后死于消化道出血及多臟器功能哀竭，另2例經(jīng)內(nèi)科保守治療無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，均死于ARDS 。中西醫(yī)結(jié)合組7例ARDS住院34~62天均痊愈 。兩組腹痛緩解所需時間及血、尿淀粉酶恢復正常所需時間西醫(yī)組分別為3~6天和18~23天，中西醫(yī)結(jié)合組分別為4.5~7.2天和21~25.5天 。
統(tǒng)計學處理差異無顯著性差異（P>0.05） 。
按：ANP時因胰腺出血壞死，胰液及壞死組織液通過血液循環(huán)及淋巴管途徑輸送到全身，引起全身多臟器損傷，導致相應的并發(fā)癥發(fā)生 。故ANP起病急，病情危重，死亡率高 。因此，對有嚴重并發(fā)癥（胰腺周圍膿腫、ARDS、胰性腦病、休克等）的ANP應積極外科手術(shù)治療 。無嚴重并發(fā)癥的ANP可酌情選用西藥，同時服用大承氣湯或清胰湯 。雖然中西醫(yī)結(jié)合治療組腹痛緩解時間及血、尿淀粉酶恢復正常所需時間比西醫(yī)組稍長（統(tǒng)計學處理差異無顯著性），且中西醫(yī)結(jié)合治療組的死亡率似有減少 。實驗研究表明：清胰湯對膽汁酸所致小鼠急性胰腺炎有明顯防治效果，可減輕炎癥強度，抑制胰腺細胞蛋白質(zhì)合成，抑制胰蛋白酶活性 。大承氣湯為下法代表方劑，具有顯著的通下、抗菌、抗炎、改善腸道缺血、抑制胰蛋白酶活性等作用 。
上述兩方均是治療AP的有效方劑，本文觀察表明，在一般治療的基礎(chǔ)上，合理應用清胰湯及大承氣湯無論對AEP或ANP都有明顯治療意義 。
周氏4將44例急性胰腺炎患者隨機分為治療組和對照組 。治療方法：兩組患者均常規(guī)予禁食，制酸，維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，解痙止痛，抗感染治療，抗生素選用氨芐青霉素聯(lián)用甲硝唑針 。
治療組：在此基礎(chǔ)上加用大承氣湯 。藥物組成：大黃12g，厚樸15g，枳實12g，芒硝（后沖）9g 。水煎取汁500ml，分早晚2次保留灌腸 。
對照組：用抑肽酶10萬單位，皮下注射每12h1次治療結(jié)果：洽療組22例，全部治愈，治愈率100%，臨床癥狀消失平均3.2天，臨床治愈平均5天 。對照組22例均治愈治愈率100%，臨床癥狀消失平均為4.5天，臨床治愈平均為7.5天 。
按：急性胰腺炎是臨床常見的消化系統(tǒng)急癥，其發(fā)病機制和治療方法一直是臨床治療的難點之一 。目前世界上尚無特效藥和特殊治療，關(guān)于抗生素、生長抑素及其類似藥物等的使用尚有爭議 。而中藥治療有其獨到之處 。臨床研究表明，中藥大承氣湯治療急性胰腺炎能迅速緩解腹痛、發(fā)熱、嘔吐、便秘等癥狀，并迅速降低胰腺炎患者的血尿淀粉酶 。急性胰腺炎的病機多由于外感濕熱，或飲食、情志所傷，釀生濕熱，蘊結(jié)腸腑，腑氣不通，氣機阻滯 。大承氣湯具有通腑泄熱、行氣導滯的功能 。現(xiàn)代藥理研究表明大黃能抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等的活性，提高血漿膠體滲透壓，促進細胞外液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血液黏稠度 。大黃還能：①抑制血小板的聚集和小動脈的收縮作用，改善微循環(huán)障礙，阻止病情發(fā)展；②對葡萄球菌、溶血性鏈球菌及大腸桿菌有抑制作用；③對環(huán)氧化酶的活性也有抑制作用，使前列腺素血栓生成素減少 。大承氣湯能增加腸蠕動，增加胃腸動力排出積糞，減輕或避免細菌或內(nèi)毒素等引起的內(nèi)毒素血癥 。
楊氏等1應用大承氣湯高位低壓灌腸法治療急性胰腺炎60例，取得了滿意效果 。治療方法：常規(guī)禁食，胃腸減壓，輸液糾正水、電解質(zhì)失衡、酸中毒，營養(yǎng)支持，解痙止痛，應用廣譜抗生素抗感染 。
大承氣湯每劑水煎至300ml左右，趁熱紗布過濾輸液器內(nèi)，按普通灌腸操作，將胃管插入肛門內(nèi)25cm以上，然后快速滴入，滴完后拔去胃管 。急性水腫型胰腺炎1劑/6h，重癥胰腺炎重用大黃（為原方量的2~3倍），1劑/4h 。直至病人臨床體征基本消失，體溫降至正常，胃腸功能恢復，有饑餓感，食欲恢復 。治療結(jié)果：本組50例急性水腫型胰腺炎全部治愈，重癥胰腺炎治愈8例，死亡2例 。死亡原因為中毒性休克呼吸及循環(huán)衰竭 。
按：由于我國人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胰腺炎已成為常見病、多發(fā)病 。應用大承氣湯治療急性胰腺炎比單純西醫(yī)治療顯效快、療程短 。尤其是重癥胰腺炎，發(fā)病急驟，進展迅猛，病情兇險，并發(fā)癥多，病死率高，而大承氣湯能夠蕩滌腸腑，保護和修復腸黏膜屏障，迅速清除腸道內(nèi)的細菌與毒素，阻止腸道微生物及內(nèi)毒素的移位及有效地清除體內(nèi)已移位的內(nèi)毒素 。并且能夠保護胰外臟器和治療胰外臟器的損害 。其中起主導作用的乃是君藥大黃，通過本組病例，我們體會到急性水腫型胰腺炎應用大黃，原方量足矣，而重癥胰腺炎則必須重用 。大承氣湯采用常規(guī)灌腸法導體內(nèi)，藥物保留時間短，作用不充分，我們采用高位低壓滴注法，給藥及時，保留時間長，藥物作用充分，病人無不良反應，均能接受 。
唐氏等
【16以加味大承氣湯以肛門滴注結(jié)合西藥治療急性胰腺炎38例，并與西藥對照組進行了比較 。治療方法：一般治療兩組均給予：①禁食；②全量補液；③制酸；④解痙止痛，654-220mg加入輸液中1次/日；⑤抑制胰腺外分泌，5-Fu0.75g加入輸液中1次/日；⑥糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；⑦控制胰性糖尿病 。對照組治療在一般治療的基礎(chǔ)上，加用：①胃腸減壓；②使用抗生素預防感染；③使用抑制胰酶活性的藥物，如甲磺酸加貝酯；④對于SAP加用生長抑素或奧曲肽 。治療組治療在一般治療的基礎(chǔ)上，采用中藥肛滴，方選大承氣湯加味：大黃30g，芒硝12g，厚樸、枳實、延胡索各15g，木香10g 。每劑濃煎250ml，盛入輸液瓶 。肛滴操作：病人取左側(cè)臥位，臀部墊高15°，肛門內(nèi)注入石蠟油30ml，然后作肛門指檢，若無異常，擴肛兩橫指，以F16導尿管緩慢插入20~25cm導尿管內(nèi)注液證實通暢后，接輸液瓶，藥液溫度以38~40℃為宜，滴速控制在80~120滴/min 。滴完后病人取右側(cè)臥位15min；每日2次 。兩組均治療7天比較療效 。治療結(jié)果：治療組38例中，治愈22例，顯效9例，有效3例，無效4例 。對照組34例中治愈18例，顯效2例，有效10例，無效4例 。與對照組比較有效率差異明顯 。
按：急性胰腺炎，中醫(yī)學無此病名記載，其病機主要是中焦?jié)駸嶙铚鈾C不暢 。根據(jù)中醫(yī)學“六腑以通為用”、“不通則痛，通則不痛”的觀點，本病中醫(yī)治療的原則是通結(jié)泄熱、理氣止痛 。方中大黃、芒硝攻積導滯，蕩滌腑實，增強腸蠕動，擴大腸容積，改善胃腸功能和降低毛細血管通透性，從而解除腸麻痹所致的瘀滯 。通過瀉下減少腸源性毒素的吸收，通過抑制胰酶活性減輕胰腺微循環(huán)障礙，有利于胰腺炎癥消散、吸收 。厚樸、枳實，疏肝理氣、寬中行氣，為推蕩濁邪發(fā)力，另外有松弛Oddi括約肌、清除胰管阻塞和內(nèi)沖洗的作用 。木香、延胡索，行氣消脹，緩急止痛，促進胰腺功能恢復 。傳統(tǒng)的中藥治療AP投藥方法多為口服，經(jīng)胃、小腸吸收起作用，這樣就難以使胰腺充分“休息” 。用中藥肛滴的方法，藥液經(jīng)結(jié)腸吸收或直接作用于結(jié)腸，發(fā)揮作用，既沒有對胰腺的干擾作用，同時，消化液經(jīng)肛瀉出與從胃管吸出相比更符合生理排泄規(guī)律，所以肛滴是中藥治療AP的有效途徑 。但在操作上要注意幾個問題：①導尿管插深度一定要超過20cm，以便藥液直接刺激結(jié)腸蠕動；②肛滴過程中，病人若有面色蒼白、多汗、心悸、胸悶等，應立即停止操作，取平臥位，休息片刻即可；③藥液中的大黃可引起紅色丘疹，可加服苯海拉明，無需停藥；④肛滴治療時，不宜量體溫；⑤體克未糾正、肛門指檢時指套染血以及女病人處于行經(jīng)期或妊娠期為肛滴治療的禁忌癥，老年人劑量減半；⑥注意病人中藥肛滴治療后的排便量、次數(shù)以及性質(zhì)，并做記錄，每日排便超過5次，藥物應減量 。
張氏等1運用大承氣湯對急性胰腺炎患者腹腔內(nèi)壓及腹腔隔室綜合征發(fā)生率進行了觀察 。研究方法：對照組給予胰腺炎早期常規(guī)治療，包括：①胰腺休息療法：禁食，胃腸減壓及使用胰酶抑制劑 。②補液，抗休克，靜脈營養(yǎng)及維持水電解質(zhì)平衡 。③預防性使用抗生素及抗真菌藥物 。④對癥治療：鎮(zhèn)靜，解痙及止痛 。⑤考慮診斷SAP患者早期給予動脈插管胰周灌注療法 。⑥對照組人院后第二天開始給予溫生理鹽水100m保留灌腸2h，1次/d，共使用7天 。觀察組除上述治療外，自入院后第一天開始給予大承氣湯100m保留灌腸，灌腸法同對照組 。方劑組成為：大黃10g，芒硝10g，厚樸10g，枳殼10g，赤芍10g，炒萊子10g 。于入院當日及治療期間每日監(jiān)測兩組患者膀胱內(nèi)壓（ICP）值2次，取平均值作為測量值以反映患者AP情況 。治療結(jié)果：治療期第四、五天，觀察組ICP值較對照組明顯降低（P<0.05），余時間段兩組比較無差異（P>0.05） 。全組非手術(shù)治療57例，其中胰周動脈插管灌注治療11例；手術(shù)治療3例，均行胰腺壞死組織清除加腹腔引流術(shù) 。全組臨床治愈47例，并發(fā)胰腺假性囊腫及轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎10例，2例自動離院，1例死亡，死于中毒性休克繼發(fā)多器官功能衰竭（MODS） 。兩組治療期間診斷ACS病例13例，對照組發(fā)生8例，觀察組發(fā)生5例，兩組比較無差異性（>0.05）
按：大承氣湯具有峻下熱結(jié)之功，主治陽明腑實證 。現(xiàn)代臨床及試驗性研究證實大承氣湯在促進胃腸運動、抗菌、抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)細胞因子分泌、保護組織器官功能、調(diào)節(jié)機體免疫等方面均有重要的藥理作用 。大承氣湯對AP患者ICP的影響做一比較研究以反映其對AP患者IAP的影響，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組IP值于治療期第4、5天時存在有顯著性差異，觀察組ICP值較低，余時間段兩組無顯著性差異；組內(nèi)比較，觀察組ICP值于治療第3天開始下降而對照組于第5天出現(xiàn)ICP值下降，上述結(jié)果提示大承氣湯存在有降低AP患者iP的作用 。評價兩組治療期間ACS發(fā)生率情況，發(fā)現(xiàn)觀察組ACS發(fā)生例數(shù)少于對照組，但統(tǒng)計學分析兩組無差異，這一方面提示AP患者ACS的發(fā)生是一個多因素作用的結(jié)果，單純降低IAP并不能完全阻止ACS的發(fā)生；另一方面也提示可能與本研究樣本量不夠有關(guān) 。大承氣湯具有降低AP患者IAP的作用，但是否可以降低AP患者ACS的發(fā)生率及其具體機制有待進一步研究 。
【病案舉例】
1.肖某，男性，36歲，農(nóng)民 。1994年9月15日初診患者2天前飲酒飽食后引起上腹部疼痛，伴惡心嘔吐，繼則呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，并放射至左肩、腰背部 。其親友護送至我院求治 。經(jīng)血清淀粉酶和尿淀粉酶測定，B型超聲波檢查，診斷為“急性胰腺炎”，在內(nèi)科住院治療2天后轉(zhuǎn)至本科治療 。癥見腹痛劇烈，痛引左肩及腰背部，腹脹，煩熱口渴，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù) 。證屬邪熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，肝氣郁結(jié)，氣機壅滯 。治宜泄熱通便，疏肝解郁，行氣活血止痛 。擬方：大黃20g（后下），厚樸12g，枳實12g，芒硝12g（沖服），柴胡10g，郁金12g，木香12g，黃芩12g，黃連8g，金銀花20g，金鈴子20g，延胡索20g，白芍20g，甘草4g 。每日2劑，水煎服，1日服4次 。服藥2劑后，大便通暢，腹痛腹脹減輕，煩熱口渴亦除，患者病情明顯好轉(zhuǎn) 。故上方去芒硝，每日1劑，水煎服，每日服2次 。服藥10劑后，臨床癥狀消失，經(jīng)血清淀粉酶和尿淀粉酶測定，B型超聲波檢查正常，治愈出院，隨訪至今，身體健康按：急性胰腺炎屬中醫(yī)內(nèi)科病證腹痛范疇，以上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并放射至左肩、腰背部，伴有嘔吐，腹脹為主要癥狀 。腹痛的病因病機不外寒、熱、虛、實四端，以飲食不節(jié)，腹痛為多見 。其治法以“通則不痛”為原則 。本方用大黃、芒硝泄熱通便；枳實、厚樸破氣導滯；黃芩、黃連、郁金芍藥、甘草柔肝緩急止痛；金鈴子、延胡索行氣活血止痛 。諸藥相伍，共奏通便泄熱、疏肝解郁、行氣活血止痛之功，腹痛即愈 。
2.患者王文采，男，66歲，天津津南農(nóng)民，2006年3月23日初診，家屬代述，患者1周前腹肋疼痛，前往某醫(yī)院救治，查體溫38.7℃，白細胞16.7×10/L，中性83%，血淀粉酶1800U，醫(yī)院診斷為急性胰腺炎，治療1周后病情不見好轉(zhuǎn)，且醫(yī)藥費用昂貴，家屬難以支付，要求出院治療 。先后在本區(qū)兩所醫(yī)院就診，均推諉不治，病情加重，在家待斃 。經(jīng)友人推薦邀請余治療，見病人身體羸弱面容憔悴，目光呆滯，不能站立，動則呼吸急促，語言斷續(xù)，但聲音較亮，口干不欲飲，時干嘔，便秘10日，小便黃赤，脈滑數(shù)略長，舌紅黃膩苔 。查體腹脹如鼓，左上腹肋疼痛劇烈，手不可進并有向腰部放射感，大腸部可以觸及硬結(jié) 。證屬本虛標實，陽明腑實，濕熱熏騰沖延胰腺 。治則：急應攻實通腑，清熱涼血解毒為要 。處方：大黃50g，芒硝30g，厚樸10g，實10g，竹茹15g，丹皮20g，敗醬草30g1劑（另購山萸肉200克煎汁備用） 。余親自如法煎制，得藥液約500毫升，分為3次服 。首次服藥后頃刻藥液大部分吐出，并且夾雜許多痰涎黏液，吐出后患者感覺胸腹舒服了許多，待30分鐘后加生赭石細末20g，再與2次藥同進，后雖干嘔幾次，但未吐出，1小時后，腹中腸鳴有放屁之意 。2小時后服下剩余之藥，約1時辰腸鳴增多，矢氣頻頻，繼之瀉下少許黏液，肛門有灼熱感，片刻解下球形燥屎幾枚 。患者言我病有救了，諸癥大減，頭見微汗，當夜睡眠極佳 。次日再診，患者精神大增，面露微笑 。按脈其勢大減，右尺部仍有力，舌紅稍干，薄黃苔 。再按原方一劑，服法同前，一日間瀉下燥糞數(shù)十枚，后見黃色軟便 。三診，疼痛止，脹氣消，腹平軟 。體溫37℃，血壓18.6/11.3kPa，舌淡紅較干，脈柔和結(jié)代較頻，法當益氣復脈養(yǎng)心安神 。炙甘草湯加味：炙甘草15，黨參15g，麥冬15g，生地50g，阿膠10g（烊化），桂枝10g，酸棗仁20g，柏子仁15g，生姜3片，大棗15枚（掰開），3劑，二煎，早晚服 。此方為基礎(chǔ)方，迭進50余劑，諸證痊愈，至今1年余隨訪健康如初1 。
按：中醫(yī)學未有胰腺炎之名，但古書多有類似記載，如“腹脹滿，胃脘當心痛，上肢兩肋手不可近，胃心痛 。”現(xiàn)代臨床多伴有體溫、血壓、血糖、血淀粉酶升高等癥狀 。其治療古人有“心胃痛需用劫藥”之法 。方中大黃苦寒，瀉火解毒，蕩滌胃腸之污物；芒硝咸寒，潤燥軟堅；厚樸、枳實行氣助大黃斬將通關(guān)，配竹茹，赭石和胃降逆斂沖；丹皮、敗醬草增加活血涼血解毒，以求速效 。此方切對病癥，藥專力宏，直達病所，故效如俘鼓 。又，山萸肉，張錫純謂：其性酸斂，其救脫之功，勝參芪，凡人體陰陽氣血將散者皆能斂之，故救脫之藥當以山萸肉為第一 。因患者本虛標實，身體極度虛弱，恐不勝瀉藥而虛脫，故備之預防不測 。
3.侯某，女，43歲，農(nóng)民 。1992年9月27日就診近4日發(fā)熱，上腹部持續(xù)劇痛，伴惡心嘔吐 。昨日突然加重，腹痛呈持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加劇，向兩側(cè)腰背部放射，痛如刀割，發(fā)熱惡寒，便干溲赤，不能進食 。檢查右上腹膽囊區(qū)壓痛，腹肌緊張且有腫塊如李子大，體溫39.1℃，白細胞13.8×10/L，舌紅黃，脈洪數(shù) 。B超檢查診為急性胰腺炎 。證屬實熱型，宜疏肝理氣、清熱通里攻下 。給大承氣湯加郁金、廣木香、梔子、金銀花、連翹、蒲公英，水煎服 。
用后體溫降至38.2℃，腹痛腹肌緊張緩解，腫塊縮小但仍惡心嘔吐，便干不能進食 。在前方基礎(chǔ)上加竹茹、青陳皮、大白，重用大黃，又服4劑，大便通，體溫正常，腹肌緊張、腫塊基本消失，但仍惡心、上腹部不適、飲食欠佳，去芒硝、川樸、郁金、青陳皮、大白，加焦三仙、增液湯調(diào)理脾胃，補充陰液，又服3劑諸癥皆消 。上擾等按：急性胰腺炎，臨床一般分為氣滯、實熱、濕熱、蛔型，均為胰臟氣滯血瘀化熱，內(nèi)阻中焦，胃失和降，腑實不通，故用大承氣湯加減疏通升降，開泄結(jié)合，辨證分型用藥，便可取得良好效果 。
4.劉某，男，35歲 。患者嗜酒好肥甘，昨夜赴宴回家后即睡，今晨突然上腹部劇烈疼痛，并向左肩背放射大汗，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔厚黃，脈弦滑 。查體：上腹部壓痛（+）、反跳痛（+）、肌緊張（±） 。尿淀粉酶1012單位 。血象：WBC23×10/L,N0.85，L0.15.B超提示：胰頭水腫 。西醫(yī)診斷：急性胰腺炎 。中醫(yī)辨證：肝郁氣滯，濕熱內(nèi)蘊 。治宜疏肝理氣、通腑泄熱 。投大承氣湯加味：大黃15g（后下），芒硝10g（分沖），枳實9g，厚樸6g，木香9g，白芍15g，柴胡9g，甘草6g服藥1劑后，大便日數(shù)次，瀉下大量污穢糞便 。2劑后，大便稀溏量減少，矢氣頻繁，腹脹痛減輕 。效不更方，原方去芒硝、厚樸，加川楝子15g，木香6g，繼服3劑，諸癥消失 。血常規(guī)和尿淀粉酶均降至正常17】張明，張鳴杰，袁文斌 。大承氣湯對急性胰腺炎患者腹腔內(nèi)壓及腹腔隔室綜合征發(fā)生率的影響 。浙江中醫(yī)藥大學學報，2007,31（5）：569~573
【18】古勇 。大承氣湯加減治療急性胰腺炎1例中國民間療法，2004,12（4）：40
【19】王錫森 。大承氣湯加味治療急性胰腺炎一例 。醫(yī)學導刊，2007，（10）：67
【大承氣湯加減治急性胰腺炎醫(yī)案、配方】【20】韓詠梅 。大承氣湯治療急性胰腺炎一得河南中醫(yī)學刊，1994,9（3）：51
推薦閱讀
- 大承氣湯加減治急性腎功能衰竭醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治膽道蛔蟲癥醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治膽系感染醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治原發(fā)性肝癌并發(fā)肝性腦病醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治肝硬化并上消化道出血醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治慢性亞急性肝衰竭醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治慢性重癥肝炎醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治肺動脈栓塞醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治嚴重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征醫(yī)案、配方