大承氣湯加減治癌癥發(fā)熱醫(yī)案、配方
癌癥發(fā)熱
發(fā)熱是惡性腫瘤的常見癥狀之一，在中、晚期患者中尤為多見 。
【大承氣湯加減治癌癥發(fā)熱醫(yī)案、配方】一方面由于腫瘤組織本身血供不良，發(fā)生壞死或液化，或腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物被吸收，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱；另一方面，由于腫瘤病人免疫功能低下，或放、化療后粒細(xì)胞明顯減少，或腫瘤壓迫致使管腔、血脈受壓或梗阻，均有利于感染的發(fā)生而致發(fā)熱 。感染所致的發(fā)熱多以高熱為主，可伴寒戰(zhàn)、畏寒或感染部位的相應(yīng)癥狀和體征，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或顯著減少，血、尿或痰培養(yǎng)中有致病菌菌落形成，廣譜抗生素治療多數(shù)有效而癌性發(fā)熱常以低熱為主，或僅自覺身熱，而體溫并不升高，外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值大多正常，抗感染治療無效 。少數(shù)患者以持續(xù)高熱或不規(guī)則間歇發(fā)熱為首發(fā)癥狀，此種常見于惡性淋巴瘤或腎癌，經(jīng)聯(lián)合化療或手術(shù)切除腫瘤后，體溫即隨之降至正常 。也有一部分病人經(jīng)抗感染治療后，體溫有所下降，但始終不能降至正常則往往是感染與腫瘤因素兼而有之 。
根據(jù)癌性發(fā)熱的臨床特點(diǎn)，按照中醫(yī)辨證論治，隨癥加減的原則，將其分為毒熱熾盛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝經(jīng)郁熱型、陰虛發(fā)熱型及瘀毒內(nèi)阻型進(jìn)行治療 。
【病案舉例】
張某，男，53歲，2001年3月8.日診 。被確診為肝癌2月，1周前出現(xiàn)發(fā)熱（體溫波動(dòng)在38.5~39℃），自行服用安乃近及抗生素，服藥后汗多，但熱不退，伴有口干渴，大便干結(jié)，4天未行檢查：BP120/70mmHg,T38.7℃，消瘦汗多，淺表淋巴結(jié)未捫及，肺部無啰音，心率110.次/min，腹平坦，肝大質(zhì)硬，可捫及結(jié)節(jié)，壓痛（+），腹水征（-），雙下肢不腫；舌質(zhì)暗紅，苔黃厚而干，脈弦細(xì)數(shù)；腹部CT示肝右葉占位性病變；血WBC4.6×10/L,N0.72，L0.28.證屬瘀血化熱，腑氣不通 。予大承氣湯加味：大黃15g，芒硝10g，枳實(shí)15g，厚樸10g，三棱7.5g，術(shù).5g，麥冬15g每日1劑，分早晚服 。同時(shí)予以輸液，每日不少于2000m1用藥2劑后，排出干便，體溫隨之下降（37.5~38℃） 。繼服上方3劑，體溫降至37℃，患者精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳 。
按：癌性發(fā)熱屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷發(fā)熱”，其病因?yàn)闅怅巸商摗庥粞觥┒緝?nèi)蘊(yùn)等，致邪熱內(nèi)生，耗傷津液，陰液不足；則大便干結(jié)不行，腑氣不通 。故用大承氣湯通腑瀉熱，同時(shí)鼓勵(lì)多飲水并靜脈補(bǔ)液，使干便下行，腑氣得通，邪熱隨之而去 。
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