大承氣湯加減治不完全腸梗阻醫(yī)案、配方
不完全腸梗阻
腸粘連是腹部外科手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥 。患有腸粘連的病人平時(shí)伴有不同程度的腹脹、腹痛、便秘和排氣不暢等臨床癥狀、并可經(jīng)常導(dǎo)致不全性腸梗阻 。不完全腸梗阻一般是由于長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)緩慢所引起 。機(jī)械性腸梗阻病因多端，腹部手術(shù)損傷、疝氣嵌頓、巨大膽石及腹內(nèi)腫塊癌瘤壓迫、先天性腸管狹窄及閉孔畸形、腸腔內(nèi)梗阻、飲食不節(jié)等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生 。不完全性機(jī)械性腸梗阻是腸梗阻較輕的，大多采用內(nèi)科保守治療 。但由于其可由不完全性腸梗阻向完全性腸梗阻發(fā)展，由單純的腸腔阻塞向腸壁缺血壞死發(fā)展，故臨床應(yīng)高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生，一旦出現(xiàn)腹膜炎體征、血壓下降應(yīng)立即行手術(shù)治療 。
本病屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”范疇，多由實(shí)邪內(nèi)積，化生熱毒，或氣滯血瘀壅遏腸腑，使腸體活動(dòng)異常而搏結(jié)不通，大便經(jīng)常難解，有時(shí)甚至十幾日不大便，很容易引起腸腔阻塞 。同時(shí)飲食不節(jié)，暴飲暴，，
食，傷及脾胃，食滯內(nèi)停，影響脾胃之健運(yùn)使之氣機(jī)失于調(diào)暢，腑氣通降不利；或濕熱壅滯中焦以致傳導(dǎo)失職，腑氣不通均可導(dǎo)致本病的發(fā)生 。治療當(dāng)根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，給予急下通腑之法 。
【臨床應(yīng)用】
張氏等15用大承氣湯加減治療不完全性腸梗阻，取得滿意的療效 。治療方法：可以口服中藥者，中藥每日1劑，少量頻服，大便通則停服；不能進(jìn)食者，下胃管行胃腸減壓，或肛門排氣，中草藥煎劑從胃管內(nèi)注入，每次40ml，分次注入 。同時(shí)，配合西藥抗感染、補(bǔ)液、維持水和電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療 。藥用：大黃10g（后下）芒硝10g（沖服）、川樸10g、枳殼實(shí)各10、甘草5g、赤白芍各10g敗醬草30g、蒲公英30g、大腹皮12g 。隨癥加減：腹痛甚者加川楝子12g、延胡索9g行氣止痛，腦血管意外者加用天麻10g、陳膽星5g石菖蒲10g、僵蠶10g化痰通絡(luò)，去敗醬草、蒲公英等清熱解毒藥，有喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭患者在急則治其標(biāo)的同時(shí)注意加用平喘止咳之品如定喘湯等 。結(jié)果：12例中10例痊愈，2例無(wú)效 。
按：采用大承氣湯治療此病時(shí)，只要出現(xiàn)“痞、滿、燥、實(shí)”
四大主癥均可運(yùn)用，其中大黃苦寒泄熱，蕩滌腸胃；芒硝寒，軟堅(jiān)潤(rùn)燥；枳實(shí)、厚樸苦溫行氣，破結(jié)除滿 。四味相合，有峻下熱結(jié)之功 。大便通暢，主癥皆愈，但此方不能長(zhǎng)用，中病即止，脾胃虛弱者，需服中藥健脾和胃鞏固療效 。若無(wú)效，立即手術(shù)治療 。運(yùn)用本法的最大特點(diǎn)，使不愿意手術(shù)、多病纏身不能手術(shù)者，得以治療 。
張氏用大承氣湯治療8例不完全性腸梗阻，取得滿意療效 。
治療方法：所有病例初始采用大承氣湯（大黃15g，川樸10g，枳實(shí)10g，武火煎20min去渣納芒硝30g）煎劑200ml保留灌腸，繼之以大承氣湯（大黃10g，川樸10g，枳實(shí)10g，武火煎20min去渣納芒硝20g）煎劑200m1~300m胃管注入，并針刺足三里、合谷穴調(diào)整胃腸功能以止痛，再配以廣譜抗菌素靜脈滴注，積極補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)失衡 。治療結(jié)果：8例病者通過(guò)前述治療均排大便數(shù)次、腹痛、惡心嘔吐癥狀逐漸消失，痊愈出院 。
按：按“五臟滿而不能實(shí)，六腑實(shí)而不能滿，六腑以通為順”
之古訓(xùn)，處以大承氣湯，通腑泄熱，配合針刺合谷、足三里來(lái)調(diào)整胃腸功能，靜滴廣譜抗生素及糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療 。此方法經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，療效滿意，既為患者解除痛苦，又減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)在急診中的優(yōu)勢(shì) 。
【病案舉例】
1.劉某某，女，82歲，有冠心病、房顫病史20余年，常年口服地高辛0.125mg，魯南欣康20mg，下肢浮腫時(shí)口服雙氫克尿噻和氨體舒通 。1996年曾經(jīng)患有腸梗阻，經(jīng)保守治療后痊愈，本次因飲食不節(jié)10余天，腹部脹滿，不能正常進(jìn)食，大便極少，近1周來(lái)腹脹腹痛，在家請(qǐng)人輸液后小腹脹甚，小便量少，不易解出，故來(lái)我院住院治療 。查體：T36.5℃，P88次/分，R2次/分，BP13.3/9.3kPa神清，精神萎靡，急性痛苦面容，形體消瘦，營(yíng)養(yǎng)差，肺未聞及干濕，，
性啰音，心率88次/分，律不齊，房顫律，腹膨，滿腹壓痛（+），反跳痛（-），以臍周及下腹部壓痛明顯，肝脾肋下未及，兩下肢輕度凹陷性浮腫 。B超提示膽囊炎，腹腔有積液 。腹部立、臥位片提示左側(cè)不完全梗阻征象 。EKG：房顫 。血R:wbc4.310l,rbc2.96×10/，B50g/L,N82.1%106%血清蛋白：總蛋白
50.10g/L，白蛋白30.33g/L，球蛋白19.76g/L，大便常規(guī)：黃稀、鏡檢：白細(xì)胞2~4/L，紅細(xì)胞0~2/L，隱血（陽(yáng)性）人院中醫(yī)診斷：腸結(jié)（濕熱壅滯），胸痹（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：不完全性腸梗阻；冠心病，房顫；低蛋白血癥；貧血原因待查 。請(qǐng)外科會(huì)診后同意轉(zhuǎn)外科治療，但患者因年高體弱，多病纏身不同意手術(shù)，故留在本科服中藥 。第一劑中藥為大黃5g（后下），芒硝5g（沖服），川厚樸10g，枳殼實(shí)各10g，甘草5g，赤白芍各10，敗醬草30g，蒲公英30g，大腹皮12g，同時(shí)用西藥抗感染、補(bǔ)液，當(dāng)日腹痛劇烈，滿腹脹，有矢氣，小便難解，并嘔吐大量糞渣樣液體，予胃腸減壓、導(dǎo)尿、肛門排氣，患者腹脹腹痛仍然不緩解，次日予大黃10g（后下）、芒硝10g（沖服）、川樸10g、枳實(shí)10g、枳殼10g、敗醬草15g、大腹皮12g、川楝子12g、延胡索10g、白芍12g、甘草5g，1劑煎成湯藥后注射器抽取40ml左右分次從胃管中注入，約至次日清晨5時(shí)許解出大量稀軟便，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，仍訴腹痛查體：腹膨，下腹部壓痛明顯 。考慮濕熱下注，胃腸傳導(dǎo)功能失常膀胱氣化失司 。故予川厚樸10g、枳殼10g、枳實(shí)10g、敗醬草30g、蒲公英30g、車前草12g、臺(tái)烏藥5g、澤瀉10g、赤白芍各10g、甘草5g，煎服，繼續(xù)補(bǔ)液、抗感染、補(bǔ)充人體白蛋白等對(duì)癥支持治療，患者大便通暢，小便正常，無(wú)腹部脹痛，故拔導(dǎo)尿管、胃管，第二天晨起有饑餓感，能吃半流飲食，尿常規(guī)正常，痊愈出院15 。
2.任某某，女性，65歲，農(nóng)民，主因突發(fā)性腹脹痛，惡心嘔吐1天，無(wú)惡寒、發(fā)熱，不欲進(jìn)食，大便七日未行，不排氣2天，于1999年6月25日上午9時(shí)許來(lái)我院急診住院 。查體：體溫37℃，血壓15/9.5kPa，脈搏80次/min，呼吸20次min，心肺（-），腹肌稍緊張，全腹壓痛，以中腹部最明顯，無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn) 。線腹部透視提示：中腹有兩處較大氣液平面 。血常規(guī)：白細(xì)胞22×10/L，中性粒細(xì)胞0.92，診斷為不完全性機(jī)械性腸梗阻 。予以0.9%氯化鈉液200m1加絡(luò)飲2.0g靜滴，每12h1次，同時(shí)予以大承氣湯（大黃15g，川厚樸10g，枳實(shí)10g，武火煎20min后去渣沖入芒硝30g）200ml保留灌腸，30min后胃管注入大承氣湯（大黃10g枳實(shí)10g，川樸10g，武火煎20min后去渣納入芒硝20g）煎劑200ml，針刺雙側(cè)合谷、足三里穴約1h后患者排氣1次，90min時(shí)排出少量糞塊1次，腹痛稍減輕，6h后如前法再應(yīng)用1次，至入院12h后患者排出大量糞便，腹痛銳減，嘔吐消失，次日晨，無(wú)明顯不適16】
【大承氣湯加減治不完全腸梗阻醫(yī)案、配方】感，體檢及X線腹部透視未見(jiàn)異常，觀察一日痊愈出院 。
推薦閱讀
- 大承氣湯加減治麻痹性腸梗阻醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治粘連性腸梗阻醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治單純性腸梗阻醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治癌癥發(fā)熱醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治破傷風(fēng)醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治急性鉛絞痛醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治泌尿系結(jié)石醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治急性腎功能衰竭醫(yī)案、配方
- 大承氣湯加減治急性胰腺炎醫(yī)案、配方