91精品国产手机在线-白筒袜嫩萝双腿之间乳白液体-青青操手机在线视频观看-日本中文字幕人妻日韩-日韩精品在线观看视频网站-天堂资源中文最新版在线一区-欧美专区一区二区三区-国产综合亚洲欧美在线-国产精品久久久久久福利69堂

  1. 首頁 > 生活百科 >

大承氣湯加減治老年腸梗阻醫(yī)案、配方

老年腸梗阻
【大承氣湯加減治老年腸梗阻醫(yī)案、配方】老年人由于全身各臟器的退行性改變 ， 腸道功能低下 ， 腸道的消化、吸收、分泌、順逆蠕動等功能易出現(xiàn)紊亂 。一些食物不易被消化及排出 ， 堵塞腸腔 ， 而導(dǎo)致腸梗阻 。可由腸粘連、腸炎或腫瘤、消化道功能低下、蛔蟲、腸道異物、糞塊、結(jié)石等因素引起在老年腸梗阻中 ， 又以食物性腸梗阻為多見 ， 危害性也大 ， 當(dāng)引起足夠重視 。治療當(dāng)以理氣通腑為主 ， 促進(jìn)腸動 。
【臨床應(yīng)用】
帥氏23用復(fù)方大承氣湯為主治療老年性腸梗阻23例 ， 療效滿意 。治療方法：置胃管 ， 采用中藥通里攻下 ， 輔以理氣、活血化瘀 。
復(fù)方大承氣湯藥用：生大黃10g（后下） ， 芒硝10g（沖） ， 枳實(shí)10g ， 厚樸10g ， 萊菔子10g ， 桃仁10g ， 紅花1g ， 木香10g第一煎200ml自胃管注入 ， 夾管2h后 ， 注入石臘油0ml；第二煎100ml保留灌腸 ， 注意觀察腹痛、腸鳴、腹部壓痛及有無排氣、排便 。同時(shí)予以輸液 ， 糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 。治療結(jié)果：16例中藥治療后 ， 梗阻解除 ， 大便內(nèi)有油性液體；7例觀察12h后癥狀有加重趨勢 ， 中轉(zhuǎn)手術(shù) ， 其中術(shù)后死亡3例 ， 死因?yàn)槎嗯K器功能衰竭 。
按：老年人胃腸功能減低 ， 直腸功能低下 ， 易致便秘 。故雖數(shù)日不排氣、排便也難引起足夠重視 ， 導(dǎo)致從發(fā)病到就診時(shí)間延長 。老年人腹部肌肉萎縮 ， 對疼痛感覺遲鈍 ， 機(jī)體反應(yīng)能力差 ， 且多伴有其他疾患 ， 臨床表現(xiàn)與病理變化常不相符 。由于各臟器功能退化 ， 加上梗阻時(shí)間長 ， 易發(fā)生臟器衰竭 。故而在保守治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化 ， 及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨赣葹橹匾?。大黃、芒硝具有促進(jìn)腸蠕動 ， 抑制腸腔內(nèi)細(xì)菌生長 ， 增加腸血流量的作用 。枳實(shí)、厚樸、萊菔子有理氣通腑作用；桃仁、紅花、木香主要起活血化瘀作用 。諸藥合用可促進(jìn)腸蠕動 ， 加速梗阻解除 。注入石臘油可通過觀察灌腸后排出的糞便有無油性液體 ， 以明確梗阻解除與否 。如12h內(nèi)癥狀緩解 ， 可繼用中藥至?xí)承篂槎龋蝗绮∏闊o改善 ， 或改善不明顯 ， 需及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù) ， 觀察的時(shí)間應(yīng)控制在12h內(nèi)為宜 。在治療中還要注意糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等 。高齡病人補(bǔ)液過程中易發(fā)生肺水腫 ， 補(bǔ)液速度宜緩 ， 具體視脈率、血壓、尿量而定 。
王氏等24用胃腸減壓加復(fù)方大承氣湯治療老年腦血管病合并急性腸梗阻3例 ， 效果滿意 。治療方法：在治療原發(fā)病的同時(shí) ， 胃腸減壓4~6小時(shí)后 ， 胃管內(nèi)注入或口服復(fù)方大承氣湯 。方藥組成：生大黃15g（后下） ， 芒硝15g（沖服） ， 厚樸30g ， 枳實(shí)15g ， 丹參30g ， 萊腋子15g ， 代赭石30g 。水煎300m ， 每日服1劑 ， 連用3劑 。治療結(jié)果：服藥2劑后 ， 患者即有排氣排便 ， 3劑后腸梗阻癥狀消失 ， 3例患者腸梗阻全部治愈 。
按：老年患者 ， 因長期臥床 ， 腸蠕動功能減退 ， 食物在腸道中停留時(shí)間長 ， 水分吸收多 ， 大便易干結(jié) ， 加之飲食不節(jié)等因素而致腸腔阻塞 。既往多采用手術(shù)治療 ， 但如合并較嚴(yán)重的腦血管病 ， 較易發(fā)生麻醉意外及其他合并癥 。在胃腸減壓、對癥支持治療的同時(shí) ， 根據(jù)“六腑以通為用”的理論 ， 以復(fù)方大承氣湯通里攻下方中大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)蕩滌腸道 ， 行氣除脹 ， 潤燥瀉下 ， 更輔以丹參活血 ， 萊菔子、代赭石消導(dǎo)積滯 ， 降逆止嘔 ， 標(biāo)本兼治 ， 共奏解結(jié)決閉之功 。
【病案舉例】
患者女 ， 67歲 ， 因急性腦梗死 ， 右側(cè)偏癱入院 。入院第12天 ， 因飲食不當(dāng) ， 突然腹痛腹脹 ， 惡心嘔吐 ， 開始嘔吐為所進(jìn)食物及膽汁樣物 ， 次日嘔吐頻繁 ， 嘔吐物為黃褐色液體 ， 有糞臭味 ， 24小時(shí)無排氣排便 。查體：意識清 ， 痛苦表情 ， 感覺性失語 ， 頸軟 ， 心肺正常 ， 腹脹 ， 全腹壓痛 ， 無腹肌緊張及反跳痛腸鳴音亢進(jìn) ， 有氣過水聲 ， 右上肢肌力Ⅱ級 ， 右下肢肌力Ⅲ級腹部線透視：腹腔內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小不等的液平面 ， 呈階梯狀排列西醫(yī)診斷：腦梗死合并急性機(jī)械性腸梗阻 。中醫(yī)辨證：本例原患中風(fēng) ， 痰熱內(nèi)盛 ， 復(fù)為飲食所傷 ， 傳導(dǎo)失司 ， 腸道阻塞 ， 雖屆高年 ， 體質(zhì)尚盛 ， 今痛、嘔、脹、閉俱見 ， 且舌質(zhì)紅、苔黃 ， 脈沉數(shù)有力 。六腑以通為用 ， 治當(dāng)通里攻下 ， 以期達(dá)到解結(jié)疏滯、通降下行、恢復(fù)腸道生理功能的作用 。方選復(fù)方大承氣湯：生大黃15g（后下） ， 芒硝15g（沖服） ， 厚樸30g ， 枳實(shí)15g ， 丹參30g ， 萊子15g ， 代赭石3g ， 水煎服 。于胃腸減壓4小時(shí) ， 抽吸黃褐色液體600m1后 ， 給予中藥 ， 少量頻服 。同時(shí)給予輸液支持治療 。當(dāng)晚即有排氣 ， 腹痛腹脹減輕 ， 次晨矢氣頻頻 ， 下午排便1次 ， 第三天患者腹部癥狀、體征消失 ， 共服藥3劑 ， 腸梗阻痊愈 。
參考文獻(xiàn)
【1】王廷彬 。復(fù)方大承氣湯加味治療單純性腸梗阻 。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 。

    推薦閱讀