大承氣湯加減治腹內(nèi)感染醫(yī)案、配方
腹內(nèi)感染
腹內(nèi)感染迄今仍然是腹部外科經(jīng)常遇到的難題之一，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡 。一般的腹部感染和繼發(fā)性腹膜炎系指腹腔內(nèi)有源自腸道的膿性滲出 。急性腹內(nèi)感染病人的內(nèi)毒素血癥對(duì)人體有嚴(yán)重的危害，可使臟器發(fā)生一系列嚴(yán)重、廣泛復(fù)雜的病理生理改變 。對(duì)于急性腹內(nèi)感染內(nèi)毒素血癥的防治是阻止危重感染發(fā)展為臟器功能衰竭的重要措施 。
【臨床應(yīng)用】
解氏等2對(duì)大承氣湯沖劑防治急性腹內(nèi)感染內(nèi)毒素血癥進(jìn)行了研究 。治療方法：大承氣湯沖劑（大黃、芒硝、厚樸、實(shí)）由天津急腹癥所藥研室提供，每袋重3.5g，每4袋相當(dāng)1劑原方的藥量，投入200ml開(kāi)水浸泡20min，充分溶出藥物成分后棄去藥袋，此為病人一次用量 。中藥治療組病人術(shù)后1~3天在無(wú)禁忌癥情況下每天早晚各口服或胃管注入1次 。對(duì)照組給予等量溫開(kāi)水 。二組病人分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、7天外周靜脈取血測(cè)定血漿內(nèi)毒素含量 。結(jié)果：二組病人術(shù)前均有不同程度的內(nèi)毒素血癥，術(shù)后一天二組病人的外周血漿內(nèi)毒素含量均有下降，無(wú)顯著性差異 。術(shù)后第三天中藥治療組病人外周血漿內(nèi)毒素含量與治療對(duì)照組比較明顯下降（P<0.01）；并且與正常對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），說(shuō)明已降至正常 。術(shù)后第七天，兩組病人外周血漿內(nèi)毒素含量進(jìn)一步下降至正常水平，兩組比較無(wú)顯著性差異 。
【大承氣湯加減治腹內(nèi)感染醫(yī)案、配方】按：內(nèi)毒素血癥及其內(nèi)毒素誘生細(xì)胞因子的生物學(xué)效應(yīng)在急性腹內(nèi)感染中起著重要作用 。大量臨床與實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)了中醫(yī)學(xué)通里攻下法能促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)功能，改善臟器血流及腹膜吸收、控制腸源性感染、促進(jìn)腹腔炎癥的吸收消散等 。這為我們將通里攻下法用于防治急性腹內(nèi)感染內(nèi)毒素血癥提供了理論根據(jù) 。本研究應(yīng)用通里攻下法的代表方劑大承氣湯，為服用方便加工制作為沖劑，在藥效確切的基礎(chǔ)上克服了湯劑服用困難和劑量不易掌握的缺點(diǎn)，對(duì)于急性腹內(nèi)感染病人術(shù)后早期使用，確實(shí)有明顯效果 。目前對(duì)于這方面的研究還在進(jìn)行，故將通里攻下法對(duì)于內(nèi)毒素血癥的作用初步歸納如下①減少了內(nèi)毒素的吸收：通過(guò)攻下法作用使大量細(xì)菌和內(nèi)毒素隨腸內(nèi)容排出體外，縮小了腸道內(nèi)毒素池，同時(shí)大黃及其他清熱解毒藥物抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和代謝，減少了內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收；②對(duì)血液中內(nèi)毒素產(chǎn)生直接抗作用；③經(jīng)過(guò)通腑瀉熱后改善了臟器血流改善微循環(huán)、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，調(diào)動(dòng)體內(nèi)因素，保護(hù)腸屏障功能和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)了內(nèi)毒素的滅活 。
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