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大承氣湯加減治術(shù)后腸梗阻醫(yī)案、配方

術(shù)后腸梗阻
腸梗阻是婦科常見的術(shù)后并發(fā)癥之一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部術(shù)后腸梗阻多由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等因素導(dǎo)致的腸壁水腫和滲出，形成的一種機械性和動力性因素同時存在的黏連性腸梗阻 。
本病屬中醫(yī)學(xué)“腹脹”、“關(guān)格”、“腸結(jié)”的范疇 。是由于外邪阻閉，瘀血內(nèi)停，臟腑氣機阻滯，升降失調(diào)，腑氣郁結(jié)所致 。治療上當(dāng)遵“六腑以通為用，以降為順”、“不通則痛”等原則，以通里攻下、行氣消脹止痛為主 。
【臨床應(yīng)用】
李氏應(yīng)用復(fù)方大承氣湯治療婦科術(shù)后腸梗阻26例，取得了滿意效果 。治療方法：均給予禁食、水，補液，糾正水電解質(zhì)紊亂及抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療 。21例予胃腸減壓，5例因患者拒絕未予胃腸減壓 。中醫(yī)治療給予復(fù)方大承氣湯：厚樸15g，炒萊子20g，枳實10g，生大黃（后下）6g，芒硝（沖）10g，赤芍15g，焦檳榔10g，桃仁10g脹痛甚加延胡索、木香；惡心嘔吐者加半夏；煩熱舌紅者加丹皮、知母、生首烏；疲乏、頭暈者加黃芪、黨參、玄參 。水煎00ml，1劑/d，分2次口服或從胃管注入，癥狀重者可加用本方保留灌腸，100ml/次，1~2次/d治療結(jié)果：26例經(jīng)上述治療治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例轉(zhuǎn)手術(shù)治療 。總有效率%% 。治療時間最短2d，最長12天，平均5天 。
按：復(fù)方大承氣湯具有通里攻下、行氣消脹止痛作用 。方中生大黃瀉熱通便、蕩滌腸胃，芒硝瀉熱通便、軟堅潤燥，焦檳榔行氣導(dǎo)滯通便，厚樸、枳實、萊菔子行氣通絡(luò)、消痞除滿，桃仁、赤芍活血化瘀、消腫止痛 。現(xiàn)代研究也表明，大承氣湯能直接增強腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性，促進(jìn)腸道收縮，增進(jìn)腸道推進(jìn)功能 。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，采用復(fù)方大承氣湯效果確切，可避免手術(shù)，預(yù)防后期復(fù)發(fā)，療效滿意 。
【病案舉例】
【大承氣湯加減治術(shù)后腸梗阻醫(yī)案、配方】1.某女，27歲孕1產(chǎn)0，因胎兒窘迫活躍期停滯行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后第1天出現(xiàn)腹脹痛，未做特殊處理，第2天癥狀加重 。腹部膨似足月妊娠 。聽診腸鳴音正常，X線顯示結(jié)腸明顯脹氣，乙狀結(jié)腸未見氣體，電解質(zhì)正常 。給予胃腸減壓等對癥處理癥狀未緩解，疑乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)行剖腹探查，術(shù)中見腸管普遍脹氣，結(jié)腸擴張尤甚達(dá)8cm，腸壁薄，未見腸扭轉(zhuǎn)放置煙卷引流后關(guān)腹，術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，腹脹仍不緩解，遂考慮為假性腸梗阻 。用中藥大承氣湯保留灌腸，藥物組成：大黃、枳實、厚樸各10g，芒硝20g，加水煎至150m1,35℃左右，直腸注入，保留30min以上 。30min后排氣排便腹脹迅即消失 。痊愈出院
【2
2.某女，38歲孕2產(chǎn)0，以足月妊娠、高齡初產(chǎn)、活躍期停滯行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后第1天出現(xiàn)腹脹，腹部高度膨隆，腸鳴音活躍，心電圖及電解質(zhì)正常，X線顯示結(jié)腸普遍脹氣無氣液平面 。給予胃腸減壓效果不著，用大承氣湯藥物組成：大黃、枳實、厚樸各10g，芒硝20g，加水煎至150m1,35℃左右，直腸注入，保留30min以上 。保留灌腸后排氣排便，腹脹消失 。痊愈出院2按：假性腸梗阻綜合征多發(fā)生于產(chǎn)程延長而剖宮產(chǎn)終止妊娠者 。
發(fā)病機制尚不清楚，假性腸梗阻與支配結(jié)腸的交感神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān) 。此外，還可能與妊娠后體內(nèi)孕激素大量增加，腸管平滑肌張力下降有關(guān) 。其臨床特點是術(shù)后較早出現(xiàn)腹脹，線拍片顯示麻痹性腸梗阻表現(xiàn)，但腸鳴正常或亢進(jìn)，電解質(zhì)正常無低鉀表現(xiàn)，如延誤治療可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危及患者生命 。方中大黃清瀉熱火、通腑行氣，芒硝軟堅散結(jié)，枳實、厚樸理氣消脹，諸藥相伍可使機體六腑通暢，胃氣、，
下順，行氣通便而消除滿脹，具有刺激腸蠕動、消除腸麻痹、行氣散結(jié)之功效 。中藥大承氣湯保留灌腸藥力可直接作用于病位，起到攻補兼施、通里攻下、迅速緩解腹脹的作用 。

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