大承氣湯加減治婦產(chǎn)科術(shù)后腸脹氣醫(yī)案、配方
婦產(chǎn)科術(shù)后腸脹氣
近年來剖宮產(chǎn)率上升及宮外孕手術(shù)增加 ， 術(shù)后腸脹氣亦為臨床上所常見 ， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于脾胄運(yùn)化失司 ， 腸蠕動緩弱 ， 腑行不暢 ， 濁氣不降 ， 清氣不升而致 。故治療上當(dāng)以通腑泄?jié)帷⒗須鈱?dǎo)滯為主 。
【臨床應(yīng)用】
鐘氏應(yīng)用大承氣湯加減治療婦產(chǎn)科術(shù)后腸脹氣100例 ， 取得良好效果 。治療方法：全部病例采用大承氣湯加減治療 ， 藥用：生大黃（后下）12g ， 厚樸10g ， 枳實(shí)12g ， 炙甘草5g ， 延胡索10g ， 敗醬草30g ， 腹脹甚 ， 加芒硝（沖）6g ， 水煎服治療結(jié)果：本組100例 ， 顯效58例 ， 有效42例 ， 總有效率為100%
按：大承氣湯中生大黃、芒硝有瀉下通便的作用 ， 刺激腸壁引起瀉下；厚樸、枳殼能興奮腸道平滑肌 ， 增加腸道的蠕動 ， 改善腸道的功能；延胡索能行氣止痛 ， 除痙；敗醬草能清熱解毒以清里熱；甘草起調(diào)和作用 。諸藥合用能下氣除脹 ， 蕩滌腸道積滯 ， 祛逐腸內(nèi)瘀滯 。
故對婦產(chǎn)科手術(shù)后腸脹氣的病人有顯著的治療效果 ， 并對預(yù)防性的治療也有一定的療效 ， 術(shù)后6小時開始少量頻服（去芒硝） ， 次日再服1劑 ， 可于14~30小時內(nèi)提前肛門排氣使術(shù)后病人提早進(jìn)食 ， 早日康復(fù) 。
陳氏21對120例婦產(chǎn)科術(shù)后病人口服大承氣湯加味 ， 效果滿意 。
治療方法：治療組應(yīng)用大承氣湯加味 ， 藥用：大黃10g（后下） ， 厚樸10g ， 枳實(shí)10g ， 芒硝3g（沖服） 。根據(jù)病情選加：木香10g、赤芍10g、丹參10g、陳皮10g、砂仁10g、山楂10g ， 每劑加水500ml ， 煎成150ml左右 ， 術(shù)后6小時首次服用60~80ml ， 而后間隔4小時再服60~80ml ， 一般服1劑排氣即可停藥 ， 未排氣者每間隔2~4小時再服60ml ， 排氣后即停藥 ， 進(jìn)流食 。對照組不服用任何藥物 ， 即術(shù)后等待自然排氣 。治療結(jié)果：治療組<36h排氣72例 ， 36~48h排氣44例 ， >48h排氣4例 。對照組<36h排氣32例 ， 36~48h排氣38例 ， >48h排氣50例 。兩組比較有明顯差異（P<0.05） 。
按：婦產(chǎn)科手術(shù)后病人易出現(xiàn)腹脹、胃腸功能差等常見并發(fā)癥 。
大承氣湯中 ， 大黃可增進(jìn)腸蠕動、促排便；枳實(shí)破氣消積、化痰除痞 ， 對胃腸有興奮作用 ， 使胃腸蠕動加強(qiáng)而有節(jié)律；厚樸功效燥濕散滿 ， 行氣降逆 ， 用于濕阻脾胃、脘腹脹滿芒硝能刺激胃腸促其蠕動及分泌 ， 并能緩解胃腸脹氣所致腹痛；丹參活血祛瘀改善微循環(huán)；砂仁對腸管呈興奮作用 ， 醒脾和胃 ， 行氣寬中對脾胃氣滯、脘腹脹滿有良效；山楂能幫助消化 。諸藥合用共奏消積導(dǎo)滯、通下祛瘀、促進(jìn)胃腸蠕動、改善微循環(huán)的作用 。
李氏等采用增液承氣湯加減治療婦科腫瘤術(shù)后腹脹 ， 取得了滿意效果 。治療方法：大承氣湯組方：黨參24g ， 玄參10g ， 麥冬10g ， 細(xì)生地12g ， 川牛膝6g ， 炒萊菔子15~20g ， 厚樸10~12g ， 枳殼4.5~6g.根據(jù)辨證 ， 部分患者去芒硝 ， 代以番瀉葉1~1.5g ， 或加赤、白芍各10g ， 烏藥10g ， 白術(shù)15g ， 加水煎煮后半小時后加大黃6~9g ， 取濃縮汁100~150ml ， 囑病人少量緩慢溫服治療組在手術(shù)后第二天晨9~10時溫服增液大承氣湯 ， 對照組在明確指征的情況下肌注新斯的明1mg或肛管排氣 ， 個別患者再酌情行胃腸減壓 。治療結(jié)果：兩種方法效果比較 ， 治療組顯效率達(dá)50% ， 對照組顯效率為0% ， 經(jīng)X2檢驗(yàn) ， P<0.01 ， 治療組與對照組有顯著差異 。
按：中醫(yī)理論認(rèn)為該癥因于氣 ， 穢物之不去 ， 由氣之不順也 ， 故攻積之劑 ， 必用氣分之藥 ， 因以承氣名湯 。增液承氣湯 ， 為溫病治療中的經(jīng)典方劑 ， 由大黃、芒硝、甘草組成為瀉下劑中之緩劑 ， 具有滋陰增液、泄熱通便的功用 。術(shù)后病人常有氣虛、氣不攝津 ， 故汗多 。
術(shù)后禁食 ， 造成體內(nèi)津液不足 。方中重用黨參 ， 以補(bǔ)氣、生津、養(yǎng)血；玄參、生地、麥冬滋陰增液、潤燥滑腸；大黃軟堅(jiān)潤燥、泄熱通下 。諸藥合用 ， 共奏攻補(bǔ)兼施、“增水行舟”功力 。
顧氏等用大承氣湯加速婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后胃腸道蠕動功能康復(fù)175例 ， 并設(shè)對照組175例進(jìn)行了比較 ， 取得較好療效 。治療方法：對照組采用常規(guī)療法 ， 即手術(shù)后常規(guī)抗炎止血 ， 如腹脹、嘔吐明顯的患者加10%氯化鉀靜滴 。治療組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上于手術(shù)后6小時受術(shù)者神志清楚后口服中藥大承氣湯 。方藥：制大黃10g ， 厚樸10g ， 芒硝6g ， 枳實(shí)9g 。服法：上方加水500ml ， 煎30min取汁100m1 ， 分1~2次口服 ， 日1劑 ， 共服2劑 。治療結(jié)果：治療組175例手術(shù)患者口服大承氣湯后術(shù)后肛門排氣時間平均32.8h ， 對照組術(shù)后肛門排氣時間平均52.14h ， 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理 ， P<0.05按：對于進(jìn)腹實(shí)施婦科與產(chǎn)科手術(shù)的病人來說 ， 術(shù)后肛門是否排氣是醫(yī)患共同重視的與康復(fù)相關(guān)的第一指標(biāo)加速婦產(chǎn)科進(jìn)腹手術(shù)后肛門排氣可以改善手術(shù)后受術(shù)者正常生理功能的康復(fù) ， 防止各種并發(fā) ，
癥 ， 減輕手術(shù)帶給患者的痛苦與壓力 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ， 手術(shù)后或因津液耗損 ， 燥熱內(nèi)結(jié) ， 或因氣機(jī)郁滯 ， 或因氣血不足 ， 氣行不暢 ， 以致大腸傳導(dǎo)功能失常 ， 腑氣不通 ， 肛門不排氣 。大承氣湯中大黃泄熱通便 ， 蕩滌腸胃；枳實(shí)行氣散結(jié) ， 消痞除滿；芒硝瀉熱除滿；厚樸行氣散結(jié) ， 共達(dá)行氣通便瀉熱之效 。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證明 ， 大承氣湯能促進(jìn)胃腸的蠕動功能 ， 故術(shù)后服用大承氣湯可加速肛門排氣 。
劉氏等對大承氣湯顆粒劑在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的作用進(jìn)行了觀察 。治療方法：用法：微中組36例 ， 術(shù)前服用大承氣湯顆粒劑2包/次 ， 2次/d ， 溫開水200ml沖服 ， 第2d行腹腔鏡手術(shù)治療 。微創(chuàng)組30例 ， 術(shù)前不加用大承氣湯顆粒劑 ， 單純以腹腔鏡手術(shù)治療 。
藥物組成：大承氣湯顆粒劑組成：大黃12g ， 厚樸9g ， 枳實(shí)9g ， 芒硝6g 。規(guī)格：每包3g 。來源：南開醫(yī)院制劑室提供 。治療結(jié)果：①兩組患者腹腔鏡手術(shù)成功率100% ， 無中轉(zhuǎn)開腹 。兩組病例中均無損傷及術(shù)后病率（體溫>38℃） 。術(shù)中觀察腸管脹氣情況：微中組0例 ， 微創(chuàng)組3例 。術(shù)式：輸卵管切除術(shù)8例 ， 卵巢畸胎瘤剝除術(shù)12例 ， 卵巢囊性腫物切除術(shù)31例 ， 中側(cè)附件切除術(shù)10例 ， 輸卵管傘端黏連 。 ，
分解1例 ， 傘端切開成型1例 ， 輸卵管通液3例②術(shù)后腸功能恢復(fù)時間 ， 微中組術(shù)后排氣、排便時間早于微創(chuàng)組 ， 差異有顯著性（P<0.05） 。③血白細(xì)胞計數(shù) ， 兩組病例術(shù)前血白細(xì)胞計數(shù)差異無顯著性（P>0.05） ， 術(shù)后24h差異有顯著性（P<0.05） 。
按：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、切口小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn) ， 在婦科手術(shù)治療中應(yīng)用越來越廣泛 。但在使用電凝、止血、切割等操作時 ， 極易損傷腸管 ， 造成嚴(yán)重并發(fā)癥 。如果術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分 ， 嚴(yán)重?fù)p傷時就會有腸液甚至糞便溢出 ， 污染腹腔 ， 引起腹膜炎 ， 嚴(yán)重者導(dǎo)致生命危險 。大承氣湯顆粒劑由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸組成 。大黃苦寒攻下、蕩滌積滯、涼血祛瘀生新為主藥；枳實(shí)、厚樸行氣消痞除脹；芒硝咸寒軟堅(jiān)導(dǎo)便清熱為輔藥 。諸藥合用 ， 使痞滿積實(shí)堅(jiān)去除 ， 排氣通暢 ， 腸功能迅速恢復(fù) 。實(shí)驗(yàn)證明：大黃抑制腸道內(nèi)毒素吸收及致病菌過度生長 ， 促進(jìn)腸黏膜內(nèi)杯狀細(xì)胞大量增生 ， 增加腸腔內(nèi)黏液分泌 ， 清除氧自由基 ， 保護(hù)腸黏膜 。枳實(shí)破氣消積 ， 化痰除痞 ， 對正常和松弛的腸管有興奮作用；厚樸行氣燥濕消積 ， 具有抑制血小板聚集作用 。術(shù)前使用大承氣湯顆粒劑 ， 通過其攻下作用 ， 清潔腸道 。特別是在氣虛引起習(xí)慣性便秘女性患者 ， 腸道準(zhǔn)備應(yīng)更加充分 ， 對保證手術(shù)成功至關(guān)重要 。不僅可以減少術(shù)中腸管脹氣 ， 清楚暴露術(shù)野 ， 避免損傷 ， 還可以縮短術(shù)后排氣排便的時間 ， 促進(jìn)腸道功能早日恢復(fù) 。大承氣湯顆粒劑可抑制內(nèi)毒素誘生的細(xì)胞因子 ， 從而減輕機(jī)體手術(shù)后的急性應(yīng)激反應(yīng) ， 術(shù)后微中組血白細(xì)胞記數(shù)低于微創(chuàng)組 。婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前使用大承氣湯顆粒劑 ， 通過其峻下作用 ， 清潔胃腸道 ， 驅(qū)除胃腸道內(nèi)的細(xì)菌和內(nèi)毒素 ， 減少內(nèi)毒素的吸收 ， 降低炎性反應(yīng) ， 加快胃腸道功能的恢復(fù) ， 增強(qiáng)了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療婦科病的優(yōu)勢 。
【病案舉例】
1.向某 ， 24歲 ， 農(nóng)民 ， 因孕9月 ， 破水3天 ， 腹陣痛1天就診 ， 診斷為足月妊娠、胎兒窘迫、滯產(chǎn)、早破水 ， 急診剖宮產(chǎn) 。術(shù)后48小時腹部脹 ， 覺腹內(nèi)腸鳴氣竄 ， 但矢氣不下 ， 腹部膨脹如鼓 ， 臥睡不安 ， 惡心嘔吐 ， 口干 ， 精神萎靡 ， 脈弦數(shù)給予杜冷丁、新斯的明治療 ， 腑氣仍不通 ， 上述癥狀加重 ， 煩躁 ， 疼痛 ， 呻吟 ， 證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、燥結(jié)于里 ， 治以理氣導(dǎo)滯、通便攻下 。處方：大黃（后下）6g ， 厚樸10g ， 枳殼12g ， 炙甘草5g ， 延胡索30g ， 敗醬草30g ， 芒硝（沖）6g ， 水煎服 。上午服1劑后口干消失 ， 覺腹中腸鳴 ， 下午再服1劑后肛門頻頻排氣 ， 并排出較少稀大便全身頓覺舒服、輕松 ， 癥狀體征消失 ， 進(jìn)食 。
【大承氣湯加減治婦產(chǎn)科術(shù)后腸脹氣醫(yī)案、配方】2.女 ， 43歲 ， 1999年9月11口來院 。訴近2個月來月經(jīng)量增多 ， 經(jīng)期延長達(dá)半月之久 ， 以致頭暈心慌 ， 酸軟乏力 ， 倦怠嗜臥 ， 面色蒼白 ， 動則氣喘 ， 舌質(zhì)淡、苔白薄 ， 脈沉細(xì)弱 。B超提示子宮肌瘤 。9月15日行子宮全切術(shù) 。術(shù)后給予能量合劑、預(yù)防感染等治療 。
至第三天出現(xiàn)高熱、口渴、腹脹膨滿、痞實(shí) ， 舌苔焦黑 ， 脈滑數(shù) 。至第四天仍不排便排氣 ， 患者呼吸急迫 ， 渴欲冷飲 ， 頭汗出 ， 躁擾不寧 。此為熱邪入里 ， 轉(zhuǎn)成陽明腑實(shí)之證 。治宜峻下熱結(jié) 。用大承氣湯加減 ， 處方：生大黃10g（后下）、芒硝24g（沖服）、枳實(shí)10g、厚樸10g、萊子10g、桃仁10g 。服藥后當(dāng)日下午即自動排氣 ， 隨之解出干結(jié)大便 ， 次日熱退凈 ， 腹部舒適而愈
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