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大承氣湯加減治急性肺炎醫(yī)案、配方

【大承氣湯加減治急性肺炎醫(yī)案、配方】急性肺炎
急性肺炎是小兒時期常見的疾病，重癥肺炎是嬰幼兒時期主要死亡原因之一，近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其病死率已有明顯下降 。
臨床常以病理、病原、病情及病程分類，嬰幼兒以急性支氣管肺炎為多見 。肺炎的病因主要有感染性、理化性（如放射線、毒氣、毒物、藥物等），以及免疫、變態(tài)反應(yīng)性（如過敏、風(fēng)濕病等），但臨床上所見的急性肺炎絕大多數(shù)為各類微生物引起的感染性肺炎，其病原體包括細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體和寄生蟲等急性肺炎系肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，為臨床上常見的感染性疾病，按解剖學(xué)分類，肺炎可分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性 。近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上以輕型或不典型的肺炎為常見，而整葉實(shí)變的肺炎已不多見 。細(xì)菌性肺炎仍是最常見的肺炎，約占肺炎的80%但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、抗菌藥物廣泛應(yīng)用和易感人群結(jié)構(gòu)的改變，近幾年肺炎病原體的分布也發(fā)生了明顯的變化 。調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院外感染肺炎中肺炎球菌所占比例下降，而流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和其他革蘭陰性桿菌所占比例明顯上升；此外，病毒性和真菌性肺炎在急性肺炎中的比例有上升的趨勢 。肺炎的治療措施包括：①病原治療；②呼吸治療，如吸氧和機(jī)械通氣；③免疫治療④支持治療；⑤對癥治療等綜合治療 。小兒肺炎的性質(zhì)多屬邪熱火毒并有痰滯為患 。
【臨床應(yīng)用】
張氏用大承氣湯加味肛滴治療小兒肺系熱證60例，并設(shè)對照組進(jìn)行了觀察，取得了較好效果 。治療方法：肛滴組：藥用大黃15g（后下），枳實(shí)10g，芒硝10g（溶入），甘草g，寒水石15g，金銀花20g，大青葉20g，紫草10g上藥除芒硝外先濃煎3次，然后混合濃縮至400m1時再溶入芒硝，最后用紗布過濾，取澄清液，待溫度至35℃左右時，取100~200ml置入輸液瓶內(nèi)備用治療時讓患者先排空大便，取側(cè)臥位，臀部抬高5~10cm，按普通灌腸方法滴灌，滴速每分鐘30~100滴，每天1~2次 。待大便瀉下，熱退身涼時即可停藥 。對照組：應(yīng)用退熱劑、激素、補(bǔ)液、抗感染及其他退熱措施 。兩組均以7d為1療程觀察療效 。結(jié)果：肛滴組痊愈53例，好轉(zhuǎn)7例，有效率100%，平均退熱時間1.9d；對照組痊愈20例，好轉(zhuǎn)36例，無效4例，有效率93.33%，平均退熱時間40d肛滴組在用藥2~3h后體溫即逐漸下降，其中在24h內(nèi)恢復(fù)正常者28例，48h內(nèi)恢復(fù)正常者20例 。
【病案舉例】
1.曹某，男，1歲7個月，1996年1月10日15時就診 。患兒咳嗽氣喘，痰多，每日午后開始發(fā)熱，后漸升，至夜半始降，天明熱去 。在衛(wèi)生室診為支氣管肺炎，用青霉素等藥輸液及對癥治療3天未效來診 。現(xiàn)診：體溫38.9℃，呼吸47次分，咳喘，鼻翼煽動，喉中痰鳴，驚惕不安，時有雙目直視，腹脹惡心作嘔，大便3日未行，兩肺可聞及干濕羅音 。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)22×10L，胸片示：雙肺有大小不等點(diǎn)片狀陰影 。證屬風(fēng)溫犯肺，肺氣郁，邪毒熾盛，結(jié)于腸道 。擬大承氣湯加味：大黃6g厚樸10g，枳實(shí)8g，芒硝（沖）5g，桑白皮6g，葶藶子6g，虎10g，地龍5g，立即煎服 。
服后約1小時大便得下，極臭，量多，體溫降到37.4℃，喘促大減 。
后以麻杏石甘湯加減調(diào)治8天而愈2 。
按：本案例用大承氣湯，一在于攻下泄熱，降肺氣；二在于降濁導(dǎo)滯，使腸內(nèi)有毒物質(zhì)及各種代謝產(chǎn)物迅速排泄 。大承氣湯雖用之效若浮鼓，但臨癥應(yīng)注意小兒稚體嬌嫩、易寒易熱、易虛易實(shí)的特點(diǎn)，應(yīng)辨證準(zhǔn)確，中病即止，不必盡服 。

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