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大承氣湯加減治胃腸功能障礙醫(yī)案、配方

【大承氣湯加減治胃腸功能障礙醫(yī)案、配方】胃腸功能障礙
胃腸功能障礙為兒科常見(jiàn)病癥，是機(jī)體遭受各種應(yīng)激因素后所致，是重癥患兒病情加重或惡化的標(biāo)志之一被稱為是激發(fā)炎癥反應(yīng)的策源地，多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)動(dòng)機(jī)，治療不及時(shí)易發(fā)展為多器官功能障礙綜合征而危及生命 。主要臨床表現(xiàn)為腹脹和應(yīng)激性潰瘍 。
若持續(xù)腹脹并有張力增加則可認(rèn)為是病理性，多伴有急性病容和嚴(yán)重中毒癥狀，麻痹性腸梗阻時(shí)有腹痛、嘔吐和不排氣、不排便、腸鳴音減弱或消失 。危重病患兒出現(xiàn)腹脹常是病情惡化和不可逆轉(zhuǎn)的征兆 。
應(yīng)激性潰瘍是機(jī)體嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng) 。尤其是在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克及全身感染等情況下出現(xiàn)的急性上消化道黏膜病變時(shí) 。早期臨床表現(xiàn)往往不十分明顯，少數(shù)患兒可出現(xiàn)不同程度的腹脹、上腹痛、惡心等，因原發(fā)病危重掩蓋了消化系統(tǒng)癥狀，常以出現(xiàn)黑便（柏油便）、突然發(fā)生嘔血或吐咖啡樣胃內(nèi)容物為早期表現(xiàn) 。積極控制原發(fā)病是治療的基礎(chǔ)，糾正各系統(tǒng)器官的功能障礙，保護(hù)重要臟器的功能，改善循環(huán) 。控制感染和清除病灶，合理選擇抗生素 。做好液體療法和熱量供給 。
【臨床應(yīng)用】
莊氏等應(yīng)用大承氣湯加減佐治小兒胃腸功能障礙，取得滿意效果 。治療方法：兩組均給予相同的綜合處理，包括控制原發(fā)病，合理選用抗生素、臟器功能支持、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水和電解質(zhì)平衡、禁食、胃腸減壓，并應(yīng)用5%的碳酸氫鈉10~30ml，加3倍5%的葡萄糖溶液稀釋后分次洗胃，至洗出液清亮后胃內(nèi)注入西咪替丁1020mg/kg，保留3~4h，酌情應(yīng)用酚妥拉明，每次0.3~0.5mg/kg，靜脈滴注，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予大承氣湯加減治療，藥用：大黃10g（后下），厚樸9g，枳實(shí)9g，白術(shù)10g，黨參10g，甘草6g 。水煎成100ml，按每次1m/kg口服或鼻飼，8h1次，治療有效后減量，據(jù)病情應(yīng)用3~7d 。治療結(jié)果：治療后兩組血清n-a、-6、I-8及血乳酸均較治療前明顯下降，但以觀察組下降明顯，與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P<0.01，P<0.05）兩組治療有效患兒腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、出血消失時(shí)間觀察組較對(duì)照組時(shí)間短，差異有顯著性（P<0.05）
按：大承氣湯作為傳統(tǒng)瀉下方劑，由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等組成，大黃作為大承氣湯的主要成分，其含有的大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣質(zhì)等，具有攻下瀉火、蕩滌腸胃、清熱解毒、涼血行瘀等功效，已證實(shí)能有效地預(yù)防和治療胃腸功能衰竭 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，大黃為鈣通道阻滯劑，可防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載而起保護(hù)作用，而Ca2+的跨膜流動(dòng)和細(xì)胞內(nèi)Ca2+的變化對(duì)炎癥介質(zhì)的合成和釋放必不可少 。故大黃對(duì)TF-a、IL-1、IL-6、IL-8等細(xì)胞因子的產(chǎn)生有一定的抑制作用 。有研究顯示，大黃能抑制循環(huán)血內(nèi)tn-的基因表達(dá)，從而拮抗系統(tǒng)炎癥反應(yīng) 。厚樸、枳實(shí)可消痞除滿、破氣散結(jié) 。我們對(duì)其組成進(jìn)行加減，芒硝屬攻堅(jiān)之品，對(duì)體表弱者不適，故將其棄去，而增加白術(shù)、黨參、甘草等以扶正固本、健脾理氣、補(bǔ)中益氣，從而克服了原大承氣湯攻勢(shì)過(guò)猛之弱點(diǎn)，而更適合于小兒及體弱者 。
參考文獻(xiàn)
莊永玲，萬(wàn)克林，楊軍霞 。大承氣湯加減佐治小兒胃腸功能障礙的臨床觀察 。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,24（4）：355~357

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