五味消毒飲加減治急性腎盂腎炎醫(yī)案
腎孟腎炎是指腎臟盂的炎癥，大都由細菌感染引起，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上不易嚴格區(qū)分 。根據(jù)臨床病程及疾病，腎腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因 。
本病屬于中醫(yī)“勞淋”、“水氣”、“虛勞”的范疇，其病因或由飲食不節(jié)，喜怒不時，虛實不調(diào)，臟腑不和，而致腎虛膀胱熱，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則下水澀，數(shù)而且澀則淋漓不盡；或由心腎不交，積蘊熱毒，或酒后房勞，服食燥熱，七情郁結(jié)所致 。急性者或由外感濕熱毒邪，客及膀胱，上及于腎，使之氣化失司，水道不利所致，或，，，
由過食肥甘酒熱之品，使脾胃健運失常，積濕生熱，濕熱下注，形成本病，或由七情郁結(jié)，房勞過度，精竭火動，相火亢盛，以致濕熱蘊結(jié)下焦所致 。中醫(yī)的治療原則是清利下焦?jié)駸幔叭フ园?。
【臨床應(yīng)用】
蒙氏用五味消毒飲加味治療急性腎腎炎患者42例，男12例，女30例；年齡20歲以下4例，21~0歲21例，31~40歲11例，41~50歲6例；病程30天以內(nèi)13例，31~60天18例，61~90天8例，91~120天3例；經(jīng)過抗菌消炎西藥或其他中藥治療未效而轉(zhuǎn)用本方法治療18例，未經(jīng)任何藥物治療24例 。
治療方法：方藥組成：金銀花20g，蒲公英40g，野菊花15g，紫花地丁10g，紫背天葵10g，柴胡10g，牛膝15g，滑石15g，萹蓄10g，麥10g，車前草15g，甘草6g熱甚加青蒿15g，黃芩10g腰痛甚加千斤拔15g，川續(xù)斷15g；血尿加白茅根20g，大薊15g，小薊15g，每日1劑，水煎分3次溫服 。療程一般為10~14天治療期間鼓勵病人多飲水，忌食辛辣煎炒燥熱之品 。
治療結(jié)果：痊愈34例，臨床治愈7例，無效1例，總有效率為97.5%，療程最長16天，最短8天，平均11天 。
按：急性腎孟腎炎屬于中醫(yī)“淋證”、“腰痛”的范疇，中醫(yī)認為濕熱毒邪蘊結(jié)膀胱，膀胱氣化不利則小便灼熱刺痛；傷及血絡(luò)則血隨尿出；濕熱蘊久則傷及脾腎 。初期病情尚輕，治療得當，多易治愈 。本例用五味消毒飲清解火熱毒邪，配以萹蓄、瞿麥清熱通淋；滑石、車前草清熱利濕；牛膝活血利水，使熱毒濕邪盡從小便而解，佐以柴胡疏解氣郁 。組方合理恰當，故能獲得佳效 。
劉氏用五味消毒飲治療本病患者多例，方藥組成：銀花、公英、紫花地丁各30g，野菊花、紫背天葵各20g，每日1劑，水煎服，日服3~4次，7日為1個療程 。臨證加味氣虛加黃芪；濕熱重，加漢防己、黃柏、澤瀉、茵陳；尿道有灼熱者加石韋、扁蓄、瞿麥；尿濁加萆薢、菖蒲；有水腫加腹皮、茅根 。取得良好的治療效果 。
【病案舉例】
陳某，女，46歲，農(nóng)民，1996年3月日初診，發(fā)熱3天，發(fā)熱惡寒，入晚尤甚，時有惡心，胸悶不適食欲不振，左側(cè)腰部明顯疼痛，尿頻，尿急，小便深黃，少腹脹滿，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃式，脈弦數(shù) 。查體：體溫38.9℃，急性病容，心肺正常，肝脾未觸及，左側(cè)腰部叩擊痛明顯，血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.8×10，中性粒細胞占86%，淋巴細胞占14% 。尿常規(guī)檢查：蛋白（+），紅細胞（+++），白細胞（+++），B超檢查：排除泌尿系結(jié)石及腫瘤 。西醫(yī)初診為：急性腎盂腎炎 。中醫(yī)辨證為濕熱夾毒下注，膀胱氣化失司而致熱淋，治擬清熱解毒，利濕通淋五味消毒飲加味主之，金銀花、野菊花、蒲公英、一枝黃花各15g，紫花地丁、紫背天葵、丹皮、車前子各12g，焦梔子、黃柏各10g，干蘆根20g，三劑 。3月6日二診，服藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至38.1℃，效不更方，原方加減續(xù)服15劑 。復(fù)診時諸癥消失，尿常規(guī)復(fù)查3次皆正常，隨訪半年內(nèi)未見復(fù)發(fā) 。
按：患者辨證為濕熱夾毒下注，膀胱氣化失司而致急性腎盂腎炎 。方中金銀花清熱解毒，消散癰腫，紫花地丁、紫背天葵子消腫解毒，蒲公英解毒消腫散結(jié)止疼，而無苦寒伐胃之弊，反具健脾開胃之功 。野菊花，清熱消腫，解毒利濕，與金銀花相配，既清氣分之熱，又解血分之毒 。諸藥相伍，共奏清熱解毒消腫散結(jié)之功，對濕熱夾毒蘊結(jié)內(nèi)臟，氣血壅滯者，能使?jié)駸嶂吧闲卸鴱谋砩ⅲ滦卸鴱亩憬猓剐坝谐雎?。
五味消毒飲組方嚴謹，有很強的清熱解毒功能 。既能清氣分熱結(jié)，利水通淋消腫，又瀉下焦?jié)駸幔瞥怪?。諸藥合用、氣血同清，三焦同治，而達抗菌消炎的目的 。對本病的治療，藥味用量宜大，同時注意臨證加減用藥 。根據(jù)微觀發(fā)現(xiàn)急性腎孟腎炎有化膿性的病理變化，而采用清熱解毒為主要治法，清熱解毒與利濕通淋并舉，這無疑比傳統(tǒng)的治淋之法更切中病機 。
謝某，女，26歲，農(nóng)民 。1999年7月14日初診，尿頻、尿急、尿痛伴腰痛1天半 。近日來連續(xù)在田地勞動，精神疲乏，前日被雨淋后始惡寒發(fā)熱無汗，小便頻急，滴瀝澀痛伴腰痛 。診見：舌尖紅，苔薄黃，脈滑數(shù) 。體溫39.5℃，兩側(cè)肋尖有壓痛、腎區(qū)叩擊痛征陽性 。血常規(guī)：白細胞計數(shù)18×10/L，中性粒細胞90%尿檢查：膿細胞（+++），尿蛋白（） 。西醫(yī)診斷：急性腎孟腎炎中醫(yī)診為熱淋，證屬濕熱下注，熱毒壅盛 。治宜清熱解毒，利水通淋 。方用五味消毒飲加味 。處方：金銀花30g，蒲公英30g，紫花地丁20g，野菊花20g，紫背天葵20g，連翹15g，黃芩15g，柴胡9g，車前子15g，澤瀉15g，木通10g，甘草6g 。每天2劑，水煎分4次服 。服4劑，病情改善，熱退，余癥亦減，效不更方，續(xù)服6劑后，諸癥悉除，進行血、尿常規(guī)檢查均轉(zhuǎn)正常，為鞏固療效守法續(xù)服4天，隨訪半年未見復(fù)發(fā) 。
按：急性腎孟腎炎屬中醫(yī)“淋證”范疇病機主要是濕熱邪毒蘊結(jié)膀胱，導(dǎo)致氣化不利 。本例重用金銀花蒲公英、紫花地丁清熱解毒，用黃芩、連翹以加強清熱解毒之力，配車前子、木通、澤瀉清濕熱、利小便，使邪毒從小便而解，少佐柴胡以解氣機之郁滯，甘草解毒，緩急止痛 。藥證合拍，諸癥自瘥 。
程某某，女，25歲，工人，1992年5月5日就診患者腰痛3天，疼痛放射至少腹，小便赤澀，排尿時尿道灼熱刺痛，口苦，右腎叩擊痛 。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù) 。經(jīng)尿檢，西醫(yī)診斷為急性腎盂腎炎 。中醫(yī)辨證：濕熱蘊結(jié)膀胱，膀胱不能化氣，邪熱循經(jīng)脈而上犯于腎 。腰為腎之府，故見腰痛；膀胱位于小腹，氣化無權(quán)，故小溲淋痛 。治宜清熱、利濕、通淋 。處方：金銀花30g，野菊花12g，蒲公英20g，紫花地丁30g，紫背天葵15g，梔子12g，甘草梢6g，車前子15g，澤瀉10g 。服2劑后，腰痛減輕，小便量增、痛減 。繼服6劑，諸癥悉除，尿檢正常10 。
按：腎孟腎炎屬中醫(yī)的淋證范疇，巢氏《諸病源侯論》提出：“諸淋者，腎虛膀胱有熱也 。”《金匱要略》認為是熱在下焦所致 。治療上，清代《葉天士醫(yī)案》中提出：“小溲淋痛，痛苦則閉結(jié)不宣，此下焦?jié)駸幔斠郧鍩崂麧駷橹?。”本例屬下焦?jié)駸崴轮茏C，故用五味消毒飲加減，除下焦之濕熱而取效 。
白某，男，55歲，退休工人 。1997年6月5日初診患者反復(fù)尿頻、尿急、尿痛8年，加重兩天來診 。既往有“慢性腎孟腎炎”
【五味消毒飲加減治急性腎盂腎炎醫(yī)案】病史 。兩天前無明顯誘因而突然起病，小便化驗：白細胞上升，紅細胞（+），蛋白微量 。現(xiàn)癥見：尿頻、尿急，尿灼熱疼痛，尿量較少，色黃赤，排尿艱澀，伴有腰部疼痛，煩躁，發(fā)熱，惡寒口干，舌苔黃膩，脈濡數(shù) 。證屬下焦膀胱濕熱，氣化不利 。治用清熱解毒，利濕通淋，活血祛濁之法 。擬用加減五味消毒飲，組成：銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各15g，車前草、白茅根、瞿麥各20g，川草蔛、甘草各10g 。每日1劑 。6月日，服上方3劑后，諸癥狀均有好轉(zhuǎn) 。故守原方去銀花，加牛膝15g，繼服3劑6月12日，服藥后，諸癥平，僅見小便色黃，口干，復(fù)查小便常規(guī)未見異常 。用上方做適當調(diào)整：去白茅根、瞿麥，加生地、丹皮各15g，繼服3劑 。后隨訪1月未發(fā) 。
按：患者年邁久病，御邪能力低下，濕熱邪毒乘虛人侵，結(jié)于下焦，膀胱氣化不利，導(dǎo)致此癥 。治用清熱解毒利濕，涼血通淋之法，以五味消毒飲加車前草、瞿麥、萆等利濕通淋，白茅根涼血止血 。
癥狀減輕后，加用牛膝以活血通絡(luò)壯腰 。后期又加生地、丹皮以養(yǎng)陰清熱，療效顯著 。
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