五味消毒飲加減治慢性腎盂腎炎醫(yī)案
【臨床應用】
周氏4以五味消毒飲加味治療慢性腎腎炎患者48例，其中男13例，女35例 。年齡最大者70歲，最小者20歲，20~40歲者30例，41~65歲者16例，65歲以上者2例，已婚5例，未婚者3例，病史最短者2天，最長者達10余年，首次感染者35例，病程最短者7天，最長者88天 。48例患者有明顯的尿頻、尿急、尿痛癥狀或伴有發(fā)熱、腰痛 。尿常規(guī)檢查有蛋白尿、白細胞在高倍鏡視野中≥8個，紅細胞多少不定，中段尿培養(yǎng)部分患者有致病菌生長，部分病例可有白細胞計數(shù)增高 。
治療方法：方藥組成：蒲公英30g，金銀花15g，紫花地丁15g，野菊花15g，紫背天葵15g隨癥加減若尿痛短澀者加瞿麥、萹蓄、車前子、木通；少腹或尿道脹痛者加藥、枳殼；血尿者加小薊草、白茅根、蒲黃；尿液混濁者加萆、薏仁；年老體弱、下墜欲尿或尿不自禁者加黃芪、黨參、升麻、白術(shù)、川斷舌紅少津者加生地、知母、蘆根；尿頻而無急痛者加桑螵蛸、益智仁 。急性期每日2劑 。待急性期癥狀控制后改為每日1劑，每劑煎2次，分2次服完；每日2劑者分3~6次服完 。病程長達50天以上者，待癥狀消失后，用六味地黃丸善后調(diào)養(yǎng) 。
【五味消毒飲加減治慢性腎盂腎炎醫(yī)案】治療結(jié)果：本組病例急性腎腎炎者35例，治愈31例，好轉(zhuǎn)4例；慢性腎孟腎炎者13例，治愈8例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例 。
【病案舉例】
槧某某，女，26歲，未婚，工人 。1989年9月22日門診患者于3天前傍晚突然發(fā)作少腹脹痛，輾轉(zhuǎn)一夜，第2天即感尿頻、尿急、尿痛、尿色黃，腰脹痛，納呆 。因其恐懼西醫(yī)打針治療，故來我處門診 。診時患者除上述癥狀外，還有發(fā)熱面目紅赤，精神差，大便2日未行，舌偏紅，苔黃微膩，脈滑數(shù)體檢：體溫38.2℃，呼吸18次/min，心率90次/min，血壓15.3/10.7kPa，患者面色潮紅，痛苦病容，咽部充血，兩肺呼吸音清晰，心率90次/min，律齊，腹軟，肝脾未及，少腹壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無浮腫 。尿常規(guī)：黃混，蛋白（++），白細胞（+）/Hp，紅細胞1~8/Hp；血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.1×10/L，中性粒細胞占7，淋巴細胞占23% 。診斷為熱淋（急性腎盂腎炎） 。證屬熱毒蘊結(jié)于下，膀胱氣化不利 。故治以清熱解毒為主，佐以利濕通淋 。用五味消毒飲加車前子（包）10g，木通6g，六一散10g，澤瀉10g，知母6g，生地12g3劑后復診，患者熱退，少腹疼痛及尿頻癥狀明顯好轉(zhuǎn)，苔黃膩，脈滑 。復查尿常規(guī)蛋白微量，白細胞1~5/Hp 。血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.2×10/L，中性粒細胞占68%，淋巴細胞占32% 。此時用上方去紫背天葵、野菊花，加山萸肉10g，白術(shù)10g，連服3劑 。9月31日復診：患者無任何不適 。復查尿常規(guī)無異常 。嗣后連續(xù)3次尿常規(guī)檢查無異常14 。
虞某某，男，56歲，已婚，干部 。1988年5月20日入院 。患者有慢性腎孟腎炎病史10余年，每年多次發(fā)作，尿常規(guī)檢查常常是白細胞（+）~（+++） 。紅細胞（+）~（++），且多次用抗生素治療，此次因感冒發(fā)熱后1周，舊病復發(fā)而收入我科住院 。
刻診：尿頻、尿急、尿痛、尿量少、尿時有墜脹感，腰酸乏力，面色無華，納呆，大便1~2日1行，雙下肢微浮腫，舌苔薄、邊有齒印，脈細弱 。體檢：體溫36.4℃，呼吸18次/min，心率76次/min，血壓16.0/9.33kP，患者神清，面色萎黃，眼瞼浮腫，自動體位，兩肺呼吸音清晰，心率76次/分，腹軟，肝脾未及，雙腎區(qū)叩擊痛，下肢微浮腫 。
化驗：尿常規(guī)檢查：蛋白（+），白細胞（++）/Hp，紅細胞（+）；血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)6×10/L，中性粒細胞占74%，淋巴細胞占26%；中段尿培養(yǎng)為大腸桿菌；B超：兩腎、輸尿管均無異常診斷：勞淋（慢性腎盂腎炎急性發(fā)作） 。病乃屬脾腎兩虛，不能運化水濕，水濕停滯，郁久化熱成毒，熱毒之邪滯留下焦，腎與膀胱氣化失司所致 。《諸病源候論·淋病諸候日“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也 。”因此，急則治標，先以清熱解毒利濕通淋之法，后以益氣扶正之品，用五味消毒飲加黃柏10g，車前子10g，木通6g，生地12g，白茅根30g治其標，經(jīng)4天治療后，患者尿頻、尿急、尿痛癥狀好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查：蛋白微量，白細胞少許，續(xù)以前方加黃芪15g，黨參15g，白術(shù)10g，升麻6g，續(xù)服半月后 。患者臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查正常 。10天后中段尿培養(yǎng)無致病菌生長，最后用六味地黃丸調(diào)理善后1個月余出院，共住院88天復查尿常規(guī)5次以上無異常，出院后隨訪1年未見復發(fā) 。
按：淋證的主要病因是熱毒蘊結(jié)在下焦，膀胱氣化受阻，因而以五味消毒飲清熱解毒為主，其中蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦?jié)駸幔c紫花地丁配伍善除下焦之火，輔以車前子木通、六一散、澤瀉、知母、生地，全方具有清熱解毒、利濕通淋的作用 。辨證時需確認熱毒蘊結(jié)在下焦、濕熱下注之外，還應審察正氣之盛衰 。若體壯邪實者，治法重在瀉熱解毒，利濕通淋 。若正虛邪實者，治當扶正祛邪，祛邪務必盡，以利于康復并防止復發(fā) 。但本方苦寒解毒藥物劑量偏大，如治療時間長，可能傷及脾胃，故加人黃芪、黨參、升麻、白術(shù)、川斷等補氣升提、益腎扶正之品，以維護脾胃之氣，使之標本兼顧，同時應囑其慎飲食、薄滋味、多飲水、清潔外陰，始能藥半功倍，以冀根治 。
患者，女，53歲，2006年5月初診 。反復發(fā)作泌尿系感染二十余年，每于勞累、緊張、辛辣飲食后誘發(fā)服用利復星、頭孢類抗生素無效 。此次復發(fā)癥見：腰酸，尿頻，尿急，尿道灼熱感，大便干燥，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù) 。尿常規(guī)：尿蛋白（+），白細胞20~30個/HP，紅細胞5~10個/HP 。辨證：腎陰不足，濕熱下注 。立法：急則治標，清熱祛濕 。處方：蒲公英15g，野菊花30g，紫花地丁12g，紫背天葵12g，金銀花15g，滑石塊30g，生甘草10g，瞿麥15g，白茅根30g，桑寄生40g 。服用上方12劑后，患者尿頻、尿急、尿道灼熱感癥狀完全消失，僅有腰酸，活動后易疲乏的癥狀 。復查尿常規(guī)：正常 。后以滋陰補腎方劑調(diào)理1月余 。隨訪半年未發(fā)作15按：臨床中急性泌尿系感染多應用八正散治療，以其病機多為濕熱下注 。慢性腎腎炎的病機則多為腎虛與膀胱濕熱并存，因此在治療中要兼顧滋補腎陰與清利膀胱濕熱 。臨床上有不少慢性腎腎炎在上呼吸道感染后誘發(fā)，提示咽喉與腎臟存在共同的致病因素，因而在治療上不僅要清利膀胱濕熱，還要注意清熱解毒本病例應用五味消毒飲加減治療，而沒有應用八正散為主方，因其雖為慢性腎盂腎炎，但是處于慢性病的急性發(fā)作期，因此治療上遵循“急則治其標“的法則，清熱解毒、利水滲濕為主 。
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