五味消毒飲加減治慢性糜爛性胃炎醫(yī)案
慢性糜爛性胃炎，又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，一般僅見飯后飽脹，泛酸，噯氣，惡心，嘔吐，無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀 。
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，本病胃黏膜出現(xiàn)多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5~10mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，隆起周圍多無紅暈，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見，可分為持續(xù)型及消失型 。內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍 。組織學變化多樣 。本病與幽門螺桿菌（HP）感染有關(guān)，抗幽門螺桿菌治療是有效的治療手段 。
慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致 。大多數(shù)患者常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等 。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別患者伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血 。
本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，主要是由外邪犯胃，飲食不節(jié)，情志不暢和脾胃虛寒等導致的胃氣郁滯，胃氣失和，不通則痛 。應辨虛實寒熱，在氣在血，還應辨間夾證 。治療上以理氣和胃止痛為主，辨證求因，辨證施治 。
【病案舉例】
玉氏以五味消毒飲加減免煎中藥顆粒劑治療患者32例，其中男18例，女14例；年齡42.6±7.5歲病程5.8±1.7年，幽門螺桿菌陽性29例 。對照組32例，男17例，女15例，年齡43.5±7.2歲，病程6.1±1.5年，幽門螺桿菌陽性28例兩組病例在性別比例、年齡、病程、Hp陽性率等方面差異無顯著性，具有可比性（P>0.05） 。病例均符合診斷標準并經(jīng)電子胃鏡確診，排除惡性病變 。
電子胃鏡下見黏膜水腫、充血，胃黏膜出現(xiàn)多個疣狀或丘疹樣隆起，表面有灰黃色膿性或灰白色稠狀黏液附著，中心出血、糜爛 。
治療方法：治療組給予五味消毒飲加減免煎中藥顆粒劑治療，方藥組成：金銀花15g，蒲公英15g，紫背天葵15g，紫花地丁15g，白花蛇舌草20g，白及10g，海螵蛸20g，三七10g，術(shù)10g，甘草6g脾胃氣虛者加北芪20g，茯苓20g，白術(shù)10g；腹脹、噯氣者加法半夏10g，厚樸10g；寒甚者加桂枝10g，干姜6g；濕甚者加土茯苓20g，蒼術(shù)15g 。每日1劑，分兩次溫開水沖服；對照予奧美拉唑膠囊20mg，每日2次，麥滋林顆粒0.67g，每天3次，飯前30min口服 。
HP陽性者予克拉霉素片0.5g，每日2次，阿莫西林膠囊1.0g，每日2次，連服1.周 。同時予對癥治療 。治療期間均控制飲食，要求禁煙、禁酒、禁食辛辣刺激性食物，適當休息同時予對癥治療治療期間均控制飲食，要求禁煙、禁酒、禁食辛辣刺激性食物，適當休息 。
治療結(jié)果：臨床癥狀改善及療效比較，治療組均較對照組好 。
（3）兩組患者幽門螺桿菌陽性陰轉(zhuǎn)率比較：治療組幽門螺桿菌陽性者29例，轉(zhuǎn)陰23例（79.3%）；對照組幽門螺桿菌陽性者28例，轉(zhuǎn)陰22例（78.5%） 。兩組比較無顯著性差異 。
按：慢性糜爛性胃炎在慢性胃炎中屬特殊類型胃炎，是臨床常見病，其發(fā)病率高，病情遷延，易反復發(fā)作 。幽門螺桿菌感染是其主要病因，幽門螺桿菌能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其貼緊上皮細胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細胞周圍中性環(huán)境，幽門螺桿菌的這些特點有利于其在胃黏膜表面定植 。幽門螺桿菌通過上述產(chǎn)氨作用，分泌空泡毒素A等物質(zhì)而引起細胞損害，其細胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強烈的炎癥反應，最終導致胃黏膜充血、水腫、隆起糜爛和扁平糜爛 。因此，幽門螺桿菌感染與慢性糜爛性胃炎的發(fā)病呈高度相關(guān)，故根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法是目前國內(nèi)外治療幽門螺桿菌感染相關(guān)性疾病常用的方案 。
【五味消毒飲加減治慢性糜爛性胃炎醫(yī)案】慢性糜爛性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”范疇，其病因除飲食傷胃、肝氣犯胃外，主要病因是毒邪客胃 。此毒邪即幽門螺桿菌，客者，侵襲、寄宿也 。胃乃多氣多血之腑，毒邪客胃，毒蘊化熱，熱毒與瘀血相搏結(jié)而損傷胃絡(luò)，終至胃絡(luò)糜爛 。其治法宜清熱解毒，活血消癰 。
方選五味消毒飲加減治療 。方中金銀花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵、白花蛇舌草清熱解毒，消癰散結(jié)，皆為療癰瘡疔毒主藥，能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，具有較強抗Hp作用；白及收斂止血，消腫生肌，海螵蛸收斂止血，制酸止痛，二者收斂生肌，制酸護膜，以修復糜爛的胃黏膜；參三七、莪術(shù)活血化瘀，消腫止痛，促進病灶血液循環(huán)，加速胃黏膜的修復，莪術(shù)能興奮胃腸平滑肌，加強胃動力，具有消脹止痛之功 。五味消毒飲加減辨證用藥，辨證與辨病結(jié)合，局部與整體相映，達到相得益彰之功，從整體出發(fā)提高患者的抗病力 。此研究結(jié)果表明兩組臨床療效相當，但治療組總有效率優(yōu)于對照組，在改善患者主要臨床癥狀方面也明顯優(yōu)于對照組，且中藥治療與西藥治療相比具有醫(yī)療費用低、不良反應少的優(yōu)勢，故值得在臨床上推廣運用 。
何氏用五味消毒飲化裁治療慢性糜爛性胃炎患者62例，男性34例，女性28例；年齡最大56歲，最小17歲；病程最長22年，最短半年 。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查提示為慢性淺表性胃炎伴糜爛；幽門螺桿菌陽性病例排除，病理檢查排除惡性病變 。方藥組成：銀花、蒲公英、竹茹各15g，野菊花12g，陳皮、枳殼、紫花地丁、甘草各10g 。辨證加減：伴胃陰虛者加石斛12g，百合10g；大便稀溏，舌淡者加白術(shù)15g，麥芽20g；兼見瘀阻者加赤芍、澤蘭各10g 。每日1劑，水煎2次，早晚分服 。4周為1療程 。治療1療程后均作胃鏡復，。：查 。療效標準：顯效：癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜急性炎癥消失；有效：癥狀明顯減輕，胃鏡檢查胃黏膜糜爛病灶縮小1/2以上；無效：癥狀及胃鏡檢查無明顯改善 。治療結(jié)果：顯效24例；有效32例；無效6例；總有效率90.3% 。
按：本病屬中醫(yī)內(nèi)科“胃脘疼痛”范疇其病因病機與肝郁、氣滯、血瘀、食傷、郁熱、肝胃不和等因素有關(guān) 。該病由于患者素體熱盛或嗜肥甘厚味，煙酒、酸辣等助濕化熱之品，久而釀生濕熱，蘊于胃腑，熱蒸肉腐而成疾，故胃鏡下可見病變部位有糜爛灶，此證在鏡下病灶呈充血、水腫、糜爛并存；可與脾胃虛寒胃脘痛者鏡下見黏膜萎縮、蒼白有明顯區(qū)別 。故參考中醫(yī)外科治療癰瘡癤腫之代表方五味消毒飲化裁治療，收到較好療效 。
劉氏采用五味消毒飲治療本病患者50例，經(jīng)電子胃鏡確診，其中男性33例，女性17例；年齡15~65歲，平均46.5歲；病程1年內(nèi)者28例，1~3年12例，3~5年10例；伴幽門螺桿菌感染者41例，并與西藥治療組30例對照 。
治療方法：對照組：用果膠鉍膠囊，每次120mg，每日3次 。20天為1療程；治療組：方藥組成：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各10g，三七6g 。濃煎成150ml，灌裝2袋，早晚各1袋，服藥期間禁服其他藥物 。
治療結(jié)果：治療組50例，治愈37例，有效11例，無效2例，總有效率96.00%；對照組30例，治愈16例，有效10例，無效4例，總有效率86.67%，兩組比較差異有顯著性 。治療組治療前幽門螺桿菌陽性41例，治療后轉(zhuǎn)陰32例，清除率78.04%；對照組治療前幽門螺桿菌陽性23例，治療后轉(zhuǎn)陰13例，清除率56.52%，差異亦有顯著性（P<0.05） 。治療組胃脘疼痛、脘腹脹滿、燒灼感、泛酸四大癥狀改善率分別為94.0%、90.2%、88.4%及87.2%，對照組為86.2%、84.1%、76.4%及75.1%，兩組比較差異有顯著性 。
按：急性糜爛性出血性胃炎是以胃黏膜的多發(fā)性糜爛、出血和充血水腫為主要特征的急性胃黏膜損害，其病因多與急性應激反應、口服非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、辛辣刺激、膽汁返流及幽門螺旋植菌感染等因素有關(guān)，重者表現(xiàn)為胃部出血、嘔血或黑便，現(xiàn)代醫(yī)學多以胃黏膜保護劑治療 。中醫(yī)學認為本病屬于“胃脘痛范疇，乃因肝氣郁結(jié)，日久化熱，加以邪熱犯胃，火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)而致 。五味消毒飲方出自《醫(yī)宗金鑒》，原用于治療臟腑蘊熱火毒結(jié)聚之癰瘡疔毒，具有清熱解毒、涼血散結(jié)的作用，與本病病機相吻合，方中金銀花以清氣血熱毒為主；紫花地丁、蒲公英等清熱解毒，有效地清除胃黏膜局部的充血、水腫；三七具有較好的活血化瘀作用，能改變胃黏膜局部的瘀血狀態(tài)，促進胃黏膜細胞的再生修復，達到治療胃黏膜糜爛出血的效果，本方亦具有較好的清除幽門螺桿菌功效，其機制有待于進一步研究 。
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