五味消毒飲加減治慢性腎功能不全醫(yī)案
慢性腎功能不全是由于各種原因引起的腎臟損害和進行性惡化的結(jié)果，使機體在排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，以及某些內(nèi)分泌活性物質(zhì)的生成和滅活等方面出現(xiàn)亂的臨床綜合征 。臨床上常見倦怠、惡心、嘔吐、貧血、少尿、水腫等癥狀及腎功能受損、水電解質(zhì)紊亂等 。
任何泌尿系統(tǒng)疾病能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可引起腎功能不全，如原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎、梗阻性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、腎血管疾病、先天性和遺傳性腎病等腎功能惡化與基礎(chǔ)疾病的活動性無疑相關(guān) 。現(xiàn)在認為，當腎單位破壞至一定數(shù)量，剩下的健存腎單位的代謝廢物排泄負荷增加，以維持機體的正常需要，因而代償性的發(fā)生腎小球毛細血管的高灌性、高壓力和高濾過，繼而引起腎小球肥大、硬化，腎小管間質(zhì)損傷 。上述過程不斷進行，形成惡性循環(huán)，使腎功能進一步惡化 。
本病屬于中醫(yī)“癃閉”、“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”的范疇，中醫(yī)認為各種腎病日久，可損及各臟腑功能以脾腎虛損為主，隨病情逐步發(fā)展，最后導(dǎo)致正氣虛衰，濁邪、瘀血雍滯腎絡(luò)，導(dǎo)致腎臟失去開闔功能，濕濁尿毒潴流體內(nèi)，而引發(fā)本病中醫(yī)辨證正虛為主，濕熱毒瘀貫穿其中，治則是補腎健脾，清熱利濕，活血消腫 。
【病案舉例】
患者，女，52歲，2006年4月初診 。2005年3月確診慢性腎功能不全一氮質(zhì)血癥期，治療前血肌酐256moll，尿素氮18 8mmol，服用琥珀酸亞鐵、碳酸氫鈉片、碳酸鈣等藥物治療 。但是患者仍有較突出的臨床癥狀，來門診求治 。癥見：腰痛乏力，牙痛，口苦，大便干燥，舌紅，苔黃膩，脈沉滑 。辨證：腎陰不足，毒邪內(nèi)盛 。立法：滋陰補腎，清熱解毒 。處方：大生地20g，大熟地20g，炒知母10g，炒黃柏10g，蒲公英15g，野菊花20g，紫地丁12g，天葵12g，金銀花15g，炒枳殼30g，龜板30g，當歸30g，熟大黃12g患者服用上藥20余劑后，牙痛、口苦、大便干燥等癥消失，舌淡胖，苔白，脈沉細 。改用滋陰補腎為主，少佐化濕排毒之品的方藥治之 。經(jīng)過中藥治療3個月，患者腎功能穩(wěn)定，復(fù)查血肌酐21 0mmol0，尿素氮14.7mmol/L；最重要的是患者的臨床癥狀明顯改善，可以從事日常生活和輕度體育活動
按：慢性腎功能不全是臨床的常見病，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢 。目前中、西醫(yī)均沒有很好的療法可以改善患者的腎功能 。中醫(yī)可以改善患者的臨床癥狀，同時穩(wěn)定患者的腎功能 。此方用大補陰丸滋陰補腎，當歸和血，五味消毒飲清熱解毒熟大黃化濁排毒，扶正而不助邪，祛邪而不傷正 。可謂治療慢性腎功能衰竭患者合并毒邪時的一個有效良方 。
患者，男，43歲 。因“雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作7年，加重20天”，于1997年10月6日就診 。患者20天前因勞累感冒后出現(xiàn)雙下肢明顯水腫 。現(xiàn)癥：雙下肢凹陷性水腫，伴眼瞼浮腫，納呆，惡心欲吐，小便赤熱，無尿頻尿痛尿急，腰脹痛，大便干，2日1行，排便不暢，舌質(zhì)淡苔黃厚，脈弦滑 。小便常規(guī)：尿蛋白（++），尿潛血（++） 。
腎功能：尿素氮1018mmol/L，肌酐157mmoL；甘油三酯212 2mmol，總膽固醇610mmo/L 。中醫(yī)診斷：水腫，腰痛 。西醫(yī)診斷：慢性腎炎，，，
【五味消毒飲加減治慢性腎功能不全醫(yī)案】慢性腎功能不全 。治宜清熱宣肺，解毒利濕，化瘀瀉濁，和胃降逆 。
五味消毒飲加減：金銀花20g，蒲公英10g，紫花地丁10g，白花蛇舌草10g，連翹10g，石韋20g，白茅根30g，茯苓皮30g，豬苓30g，澤蘭12g，大黃10g（后下），丹參15g，赤芍12g，姜半夏9g，陳皮6g，雞內(nèi)金12g 。水煎服，日1劑 。服藥后感覺良好，以上方調(diào)治10月后，小便常規(guī)及腎功能恢復(fù)正常 。遂用六味地黃丸扶正固本以善后16按：慢性腎功能不全是由于多種腎臟疾病引起的腎臟損害和進行性惡化的結(jié)果，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，呈現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀 。此案因外感邪氣，傷及肺衛(wèi)，而致肺氣失宣，通調(diào)失職，水濕泛濫 。故以清熱宣肺、解毒利濕、化瘀瀉濁、和胃降逆為法 。方中金銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹、白花蛇舌草清熱解毒；石韋、白茅根、茯苓皮、豬苓利濕消腫；大黃、澤蘭、丹參、赤芍活血化瘀瀉濁 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實活血化瘀藥能改善微循環(huán)及血液流變學(xué)，促進增生性疾病的轉(zhuǎn)化和吸收，改善腎臟供血，防止腎小球硬化、纖維化 。姜半夏、陳皮、雞內(nèi)金消食化積，調(diào)理脾胃，脾胃不傷則氣血生化有源，預(yù)后較好 。
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