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五味消毒飲加減治胃潰瘍及幽門(mén)螺桿菌感染醫(yī)案

胃潰瘍?yōu)榘l(fā)生于胃部的慢性潰瘍，其臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛 。
正常胃黏膜有一系列防御和修復(fù)機(jī)制，包括：上皮前的黏液和碳酸氫鹽可起到緩沖的作用；上皮細(xì)胞能分泌黏液和碳酸氫鹽，上皮細(xì)胞頂面膜對(duì)酸反彌散起屏障作用，再生能力很強(qiáng)、有很好的修復(fù)作用；胃黏膜豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流為上皮細(xì)胞旺盛的分泌級(jí)自身不斷更新提供能量物質(zhì)，并將反彌散的氫離子帶走 。這一機(jī)制破壞后，則難以抵抗胃酸和胃蛋白的侵蝕 。
【五味消毒飲加減治胃潰瘍及幽門(mén)螺桿菌感染醫(yī)案】引起上述機(jī)制破壞的病因有：①幽門(mén)螺桿菌的感染 。由于幽門(mén)螺桿菌的感染引起胃粘膜炎癥削弱了胃粘膜的屏障功能②非甾體抗炎藥的使用 。非甾體抗炎藥通過(guò)破壞黏膜屏障和修復(fù)功能受損而導(dǎo)致發(fā)病，細(xì)胞內(nèi)高濃度非甾體抗炎藥產(chǎn)生細(xì)胞毒而損傷胃黏膜屏障 。③胃酸和胃蛋白的自身消化 。無(wú)酸情況下罕有潰瘍發(fā)生以及使用抑酸藥能促進(jìn)潰瘍愈合的事實(shí)證實(shí)胃酸在胃潰瘍生成過(guò)程中起作用 。④其他因素：吸煙、遺傳、急性應(yīng)激胃運(yùn)動(dòng)異常等 。
幽門(mén)螺桿菌感染是引起消化道潰瘍的主要原因，幽門(mén)螺桿菌憑借其毒力因子的作用誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部粘膜的防御和修復(fù)機(jī)制，同時(shí)又可增加胃泌素的分泌，促進(jìn)胃酸分泌，兩方面造成了胃潰瘍的形成，因此抗幽門(mén)螺桿菌治療是必不可少的手段 。
本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“吞酸”的范疇，其病因主要是由外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢和脾胃虛寒等導(dǎo)致的胃氣郁滯，胃氣失和，不通則痛 。早期多屬實(shí)證，后期虛實(shí)夾雜 。邪氣有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀，正虛有脾虛、胃虛 。治療上以理氣和胃止痛為主，辨證求因，辨證施治 。
【病案舉例】
王氏以五味消毒飲合黃芪建中湯加減治療胃潰瘍患者73例，其中男38例，女35例；年齡18~30歲18例，31~50歲24例，51~70歲20例，70歲以上11例；病程6個(gè)月~1年12例，1~3年33例，3年以上28例 。并與西藥治療組70例對(duì)照，男37例，女33例；年齡18~30歲16例，31~50歲25例，51~70歲20例，70歲以上9例；病程6個(gè)月~1年10例，1~3年35例，3年以上25例 。
治療方法：對(duì)照組：口服奧美拉唑20mg，每天2次，2個(gè)月為1療程，并在第一周予阿莫西林1.0加克拉霉素0.5，每日2次 。2個(gè)月為1個(gè)療程 。治療組以五味消毒飲合黃芪建中湯加減治療，方藥組成：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各15g，桂枝、生姜各9g，炙甘草、黃芪各6g，大棗12g，白芍18g，飴糖30g前11味水煎兩次，共取汁400ml，兌入飴糖，分早晚兩次溫服，同時(shí)服用奧美拉唑20mg，每天2次，2個(gè)月為1個(gè)療程 。
按：胃潰瘍是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“吞酸”、“痞滿(mǎn)”等病范疇，辨證多屬脾胃氣虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療當(dāng)予健脾益氣，清熱化濁 。選用古方“五味消毒飲”合“黃芪建中湯”加減治療本病取得了較好療效，方中五味消毒飲源自《醫(yī)宗金鑒》，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵5味藥組成，《本草正》云：“金銀花，善于化毒，故治癰疽、腫毒、風(fēng)濕諸毒，誠(chéng)為要藥”再配以其余四味，皆為清熱解毒之品；黃芪建中湯源自《金匱要略》，黃芪健脾益氣，糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，桂枝建中焦陽(yáng)氣，芍藥益陰養(yǎng)血，溫中補(bǔ)氣，生姜溫中 。大棗健脾，甘草調(diào)和諸藥，七味相合，溫中補(bǔ)氣兩方合用，一清一補(bǔ)，扶正祛邪，較單純西藥治療組雖然幽門(mén)螺桿菌根除率相近，但具有潰瘍愈合率高、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)發(fā)生率低，依從性好等優(yōu)點(diǎn)，是治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍較理想的方案，值得推廣應(yīng)用 。

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