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CCI創(chuàng)新周訊 | 對(duì)于擬開(kāi)展結(jié)構(gòu)性心臟病項(xiàng)目醫(yī)院的一些建議


CCI創(chuàng)新周訊 | 對(duì)于擬開(kāi)展結(jié)構(gòu)性心臟病項(xiàng)目醫(yī)院的一些建議
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在科羅拉多大學(xué)附屬醫(yī)院中進(jìn)行的一臺(tái)結(jié)構(gòu)性心臟病手術(shù)中經(jīng)食道超聲被用來(lái)指導(dǎo)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合裝置（MitraClip）的植入 。 該中心在過(guò)去的十年期間已經(jīng)開(kāi)展了超過(guò)200臺(tái)MitraClip手術(shù) 。
近年來(lái) ， 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）取得了巨大的成功 ， 導(dǎo)致在全國(guó)范圍內(nèi)數(shù)百個(gè)結(jié)構(gòu)性心臟病計(jì)劃的創(chuàng)建 。 美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）在2019年做出的將適應(yīng)癥擴(kuò)大到所有患者也進(jìn)一步推動(dòng)了更多醫(yī)院的手術(shù)開(kāi)展 。 未來(lái)幾年 ， 經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣和三尖瓣修復(fù)和介入器械的研發(fā)也有望獲得類似的成功 。 因此可以預(yù)期未來(lái)將出現(xiàn)心臟瓣膜外科手術(shù)向此類微創(chuàng)導(dǎo)管手術(shù)的轉(zhuǎn)變 。
美國(guó)各地的醫(yī)院系統(tǒng)現(xiàn)在都在創(chuàng)建新的結(jié)構(gòu)性心臟病計(jì)劃 ， 以吸引新患者 ， 表明他們是最先進(jìn)的 ， 并且很明顯 ， 歷史悠久的心臟外科手術(shù)計(jì)劃未來(lái)幾年可能不如既往那么充滿活力 。
但是 ， 創(chuàng)建這些計(jì)劃并不是簡(jiǎn)單地對(duì)導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行再培訓(xùn) ， 它需要一種全新的團(tuán)隊(duì)方法來(lái)實(shí)現(xiàn)心臟病患者的全面醫(yī)護(hù)處理 。 這包括與心臟外科醫(yī)師 ， 介入醫(yī)師 ， 放射科醫(yī)師 ， 超聲專家 ， 麻醉師以及護(hù)理人員建立緊密的合作伙伴關(guān)系 ， 此外還要為進(jìn)入這一新領(lǐng)域所需的新的成像系統(tǒng) ， 軟件和技能進(jìn)行必要的前期投資 。
來(lái)自專家對(duì)于啟動(dòng)結(jié)構(gòu)性心臟病新項(xiàng)目的建議
科羅拉多大學(xué)醫(yī)院心臟和血管中心介入心臟病學(xué)主任約翰·卡羅爾（John Carroll）醫(yī)師已經(jīng)開(kāi)展心臟結(jié)構(gòu)手術(shù)長(zhǎng)達(dá)20年 ， 他解釋到：“啟動(dòng)新項(xiàng)目或擴(kuò)展現(xiàn)有的醫(yī)療項(xiàng)目非常令人興奮 ， 但這并不總是那么容易 。 必須清醒認(rèn)識(shí)到新項(xiàng)目開(kāi)展所需要的資源和合作伙伴關(guān)系以及在醫(yī)務(wù)人員所在地區(qū)服務(wù)患者群體的特點(diǎn) 。 ”
與采用所有新技術(shù)一樣 ， 最好是有一位技術(shù)精湛的明星醫(yī)師來(lái)牽頭此項(xiàng)工作 。 通常 ， 這意味著需要請(qǐng)來(lái)其他醫(yī)院特別擅長(zhǎng)經(jīng)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)性心臟病手術(shù)的專家 。 或者 ， 醫(yī)院的高級(jí)醫(yī)師將學(xué)習(xí)該項(xiàng)手術(shù) ， 獲得帶教并研究如何組織和運(yùn)行這些程序 。 但是 ， 重要的是整個(gè)程序不能僅僅依賴于一個(gè)人 ， Carroll說(shuō) 。
他解釋道：“這不是一個(gè)人能完成的項(xiàng)目 ， 事實(shí)上需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作 ， 因?yàn)樯婕氨姸喑上穹矫娴膶I(yè)知識(shí) 。 ” “您需要進(jìn)行術(shù)前影像學(xué)培訓(xùn) ， 以便團(tuán)隊(duì)里面的每個(gè)成員都了解患者心臟的解剖結(jié)構(gòu) ， 并需要影像指導(dǎo)制定相關(guān)的干預(yù)計(jì)劃 。 當(dāng)然還需要與家庭醫(yī)生的合作 ， 不管是在您的機(jī)構(gòu)內(nèi)部還是外部 ， 他們將是您轉(zhuǎn)診患者的重要來(lái)源 ， 從而您可以更多地關(guān)注項(xiàng)目的質(zhì)量并實(shí)現(xiàn)良好的患者體驗(yàn) 。 ”
底特律亨利·福特醫(yī)院心臟結(jié)構(gòu)項(xiàng)目的工作人員對(duì)此表示贊同 。 亨利·福特醫(yī)院結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)主任威廉·奧尼爾說(shuō)：“作為一名從業(yè)人員 ， 我習(xí)慣于單獨(dú)接診病人并對(duì)其進(jìn)行治療 ， 您可以作為一個(gè)獨(dú)立的執(zhí)業(yè)者來(lái)實(shí)踐心臟病學(xué) 。 但現(xiàn)階段這種情況已經(jīng)完全消失了 ， 沒(méi)有在所有相關(guān)領(lǐng)域（如超聲 ， CT ， 心臟核素成像 ， 胸心外科手術(shù)）具有專業(yè)知識(shí)的同事的幫助 ， 您個(gè)人絕對(duì)無(wú)法完成結(jié)構(gòu)性心臟病項(xiàng)目的所有工作 。 團(tuán)隊(duì)協(xié)作的整個(gè)構(gòu)思不僅僅是只停留在口頭上的醫(yī)療服務(wù) ， 您的項(xiàng)目成功與否完全取決于此 。 ”
團(tuán)隊(duì)協(xié)作還包括將護(hù)理人員一并納入考慮 。
來(lái)自亨利·福特醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性心臟病項(xiàng)目經(jīng)理執(zhí)業(yè)護(hù)師珍妮特·懷曼（Janet Wyman）解釋說(shuō)：“當(dāng)我們談?wù)撘粋€(gè)團(tuán)隊(duì)并接診患者時(shí) ， 這將是一個(gè)跨專業(yè)的大團(tuán)隊(duì) ， 而不僅僅只是囊括了跨學(xué)科專業(yè)的醫(yī)生 。 我們的護(hù)士將為這一項(xiàng)目的實(shí)施開(kāi)展貢獻(xiàn)自己的專業(yè)技能 ， 并討論他們可能面對(duì)的特定患者所面臨的挑戰(zhàn) 。 ”
她說(shuō)：“將整個(gè)新項(xiàng)目有機(jī)整合需要全團(tuán)隊(duì)成員的全身心投入 ， 您需要充分放射學(xué)醫(yī)生主動(dòng)參與 ， 并從他們的視角重新考慮他們是如何看待CT圖像 ， 以及從血管入路開(kāi)始直到到將瓣膜放到位 ， 思考我們?cè)撊绾翁崆爸\劃整個(gè)流程 。 放射醫(yī)師需要仔細(xì)查看逐幀查看CT成像中的每個(gè)切面以便發(fā)現(xiàn)其中存在的潛在問(wèn)題 。 ”
她說(shuō) ， 還必須重新考慮如何更好地護(hù)理結(jié)構(gòu)性心臟病患者 。 懷曼說(shuō)：“這些患者與我們以前護(hù)理的患者大不相同 。 盡管患者的單項(xiàng)護(hù)理操作與護(hù)理人員以前做過(guò)的沒(méi)有什么不同 ， 但是我們不得不重新規(guī)劃次序 ， 以使它們適應(yīng)于既往不同的流程和要求 。 ”
奧尼爾說(shuō) ， 這種合作以及獲得護(hù)士的幫助解決了他們?cè)谠擁?xiàng)目實(shí)施早期遇到的一個(gè)棘手問(wèn)題 ， 他們發(fā)現(xiàn)處于術(shù)后康復(fù)階段的結(jié)構(gòu)性心臟病患者更容易跌倒 。 為此她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)從頭開(kāi)始重新設(shè)計(jì)了患者的術(shù)后管理 ， 新設(shè)了私人房間里面設(shè)有可展開(kāi)沙發(fā) ， 因此一位家庭成員可以陪伴患者并幫助他們 。 這在夜間尤為重要 ， 因?yàn)楫?dāng)患者要起床去上洗手間時(shí) ， 家人可以為他們提供幫助 。 自該術(shù)后管理實(shí)施之后 ， 術(shù)后患者跌倒的問(wèn)題就不再出現(xiàn) 。

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