連建偉歸脾湯加減治療失眠不寐醫(yī)案
孫某 ， 女 ， 43歲
2004年9月5日初診 。夜寐欠安 ， 飲食不馨 ， 經行量多 ， 脈沉細 ， 右關脈虛大 ， 舌苔薄白 。治擬歸脾湯出入 。
處方：黨參30g ， 炙黃芪30g ， 炒白術10g ， 茯苓15g ， 炙草5g ， 炒陳皮6g ， 炒當歸10g ， 炒棗仁15g ， 遠志6g ， 廣木香6g ， 大棗20g ， 炮姜炭3g ， 仙鶴草20g ， 炒苡仁30g ， 桂圓8顆(自加) 。二十八劑 ， 每日一劑 ， 水煎服 。
二診：11月12日 。夜寐安 ， 飲食增 ， 然仍倦怠乏力 ， 經量多 ， 目糊 ， 右關脈略虛大 ， 左關脈弦 ， 舌苔薄白 。再守方出入 。
處方：黨參30g ， 炙黃芪20g ， 炒白術12g ， 茯苓15g ， 炙草5g ， 炒陳皮6g ， 炒當歸10g ， 炒棗仁15g ， 遠志6g ， 廣木香6g ， 大棗30g ， 炮姜炭5g ， 仙鶴草20g ， 桂圓8顆(自加) ， 炒白芍12g ， 生地炭15g ， 阿膠珠10g 。二十八劑 ， 每日一劑 ， 水煎服 。
【按】中焦脾胃虛弱 ， 氣血生化無源 ， 氣血不足 ， 心失所養(yǎng) ， 故飲食不馨 ， 夜寐欠安 。脾虛不能統(tǒng)血 ， 氣不攝血而妄行 ， 故經行量多 。治以歸脾湯益氣補血 ， 健脾養(yǎng)心 。陽氣虛則生內寒 ， 故以炮姜溫中散寒止血 ， 仙鶴草可收澀止血 ， 且與大棗合用 ， 有滋補強壯之功；苡仁健脾和胃 ， 以助運化 。復診經量仍多 ， 目糊 ， 左關脈弦 。肝開竅于目 ， 目受血而能視 ， 肝血不足 ， 不能上養(yǎng)目精 ， 故加白芍、生地、阿膠珠補養(yǎng)陰血 ， 生地用炭 ， 則有止血之功 。
一中國中醫(yī)藥報 ， 2009(4)：4.
【按語】歸脾湯 ， 汪昂《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》：“此手少陰、足太陰藥也 。血不歸脾則妄行 ， 參、術、黃芪、甘草之甘溫 ， 所以補脾；茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦 ， 所以補心 ， 心者 ， 脾之母也 。當歸滋陰而養(yǎng)血 ， 木香行氣而舒脾 ， 既以行血中之氣滯 ， 又以助參、芪而補氣 。氣壯則能攝血 ， 血自歸經 ， 而諸癥悉除矣 。”
【連建偉歸脾湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】患者飲食不馨 ， 脈沉細 ， 右關脈虛大 ， 知其脾胃虛弱 ， 脾不攝血 ， 故經行量多 ， 本化源不足 ， 復加失血較多 ， 日久必氣血虛弱 。脾虛日久 ， 氣血不足 ， 無以奉養(yǎng)心神 ， 故見夜寐欠安之證 。治應益氣補血 ， 健脾養(yǎng)心之歸脾湯為主 。二診時目糊 ， 又左關脈弦 ， 肝開竅于目 ， 當從肝論治 ， 應酌加滋養(yǎng)肝血之藥如芍、地、膠之類 。
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