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于己百歸脾湯合酸棗仁湯加減治療失眠不寐醫案

屈某 ， 女 ， 48歲 ， 教師

【于己百歸脾湯合酸棗仁湯加減治療失眠不寐醫案】1998年3月16日就診 。主訴：失眠三年 ， 加重一個月 。
現病史：患者自訴失眠三年 ， 多夢易醒 ， 醒后難以入睡 ， 伴神疲乏力、頭暈心慌、食欲不振、大便干稀不調 ， 曾服多種中西藥物 ， 癥情時好時壞 。刻下癥見：失眠 ， 多夢易醒 ， 醒后難以入睡 ， 伴神疲乏力 ， 頭暈心慌、食欲不振、大便干濕不調 ， 形體消瘦、面色無華、舌淡脈弱 ， 進一步了解病人性格內向、多愁善感、謹小慎微 。
中醫診斷：不寐 。證型：脾失健運 ， 氣虛血少 ， 心神失養 。
治法：補脾氣 ， 益心血 ， 安心神 。
基本方：歸脾湯合酸棗仁湯 。
處方：黨參12g ， 白術10g ， 茯神10g ， 炙甘草10g ， 黃芪20g ， 當歸12g ， 遠志10g ， 炒棗仁30g ， 木香10g ， 川芎10g ， 知母12g ， 五味子10g ， 首烏藤20g ， 生龍牡各30g ， 姜黃10g ， 陳皮10g 。水煎 ， 分兩次服 。
3月20日復診：服藥四劑 ， 睡眠較前安穩 ， 一夜可連續睡五小時 ， 神疲乏力、頭暈心慌也有減輕 ， 唯納食仍差、胃脘飽脹 ， 上方加砂仁10g、雞內金15g ， 再服七劑 。
3月27日三診：服上方后 ， 胃脹緩解、納食增加 ， 一夜可睡六小時左右 ， 上方去雞內金 ， 再服一個月 。半年后隨訪 ， 服藥一個月 ， 夜臥安定 ， 體力恢復 ， 精神好轉 ， 疾病基本痊愈 。
—《于己百醫案精解》
【按語】思慮傷脾者 ， 脾病中土衰弱 ， 不能向其他臟器貫注水谷精微 ， 臟腑之氣混亂必會擾亂心神魂魄 ， 故眠不安 。脾病無以生血 ， 血為神魂之居也 ， 血虛故心肝之血俱不足 ， 神魂失養 ， 故失眠 。因此治宜補心脾 ， 益氣養血安神 ， 方用歸脾湯合酸棗仁湯 。方中黨參、白術、甘草益氣健脾；黃芪益氣生血 ， 益衛固表；木香、陳皮醒脾理氣；川芎、當歸行氣養血活血；遠志、棗仁、五味子、首烏藤寧心安神；知母質潤滋陰 ， 除虛熱；姜黃活血行氣 ， 龍牡潛陽入陰 ， 鎮驚安神 ， 全方行氣養血 ， 引陽入陰 ， 安魂寧心使之安眠 。

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