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趙清理六味地黃丸合歸脾湯化裁治療失眠不寐醫案

劉某 ， 男 ， 46歲 ， 干部
1975年6月3日初診 。心悸失眠歷兩年不愈 ， 平時伴有心慌心跳 ， 氣短乏力 ， 頭暈健忘 。視其顏面萎黃而兩顴稍紅 ， 形體消瘦 ， 表情苦楚 ， 口唇色淡 ， 舌體脫液 ， 苔薄似無 ， 脈虛細而數 。
脈證合參 ， 皆陰虛陽浮之證 。證屬心腎不交 ， 心悸失眠 。擬滋陰補腎 ， 養心安神之法 。用六味地黃丸合歸脾湯化裁治之 。
處方：熟地24g ， 山藥15g ， 山萸肉12g ， 茯苓10g ， 丹皮10g ， 女貞子15g ， 黨參10g ， 白術10g ， 當歸10g ， 牡蠣12g ， 炒棗仁15g ， 炙甘草6g ， 龍齒12g 。
三劑 。水煎服 。
二診：諸癥有減 。擬前法加麥冬15g ， 珀粉3g(沖服) ， 三劑 。
三診：諸癥大減 。囑用前藥方 ， 加量5倍 ， 配成蜜丸 ， 每丸9g 。每晚開水送服1粒 。如此調理 ， 月余而愈 。
【按】本例因腎陰虧耗 ， 腎水不能上濟于心而心火獨亢 ， 劫津擾神 ， 故心悸失眠 。故趙老擬六味地黃湯合歸脾湯加減 ， 一方面使其陰陽相濟 ， 心腎交合；一方面健脾養心以安神 。心、脾、腎三臟同治 ， 滋、清、補三法合施 ， 諸藥配伍 ， 相輔相成 ， 更配以靜攝心神 ， 故獲效較速 。后改丸劑調理 ， 諸恙皆安 。
—《趙清理醫案醫話集》
【趙清理六味地黃丸合歸脾湯化裁治療失眠不寐醫案】【按語】此患者之證 ， 總歸屬三條：心悸失眠 ， 心慌、心跳為心火亢盛；面色萎黃、氣短乏力、頭暈均示脾虛；兩顴稍紅 ， 形體消瘦 ， 舌體脫液 ， 苔薄似無 ， 脈虛細而數 ， 為腎陰虛津虧之象 。病機總屬腎陰虛 ， 水不能上濟于心 ， 心火獨亢與上；脾虛氣血生化乏源 ， 血不養心 ， 而致失眠心悸 。治應主以六味地黃丸滋腎陰 ， 輔以歸脾丸 ， 補益心脾 。酌加女貞子滋補肝腎之陰 ， 牡蠣、龍齒重鎮安神 。二診時加大滋陰、安神之力 ， 予麥冬滋養心胃之陰 ， 琥珀粉鎮驚安神 。患者上中下三焦俱病 ， 虛實夾雜 ， 治應主次分明 。

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