郭維琴歸脾湯加減治療失眠不寐醫(yī)案 _歸脾湯

孫某，女，86歲
主訴：睡眠不佳七年。患者近七年來，由于操心煩勞，思慮過多以至睡眠欠佳，逐漸加重，曾服用地西泮、索米痛片等療效不明顯。現(xiàn)患者眠中易醒且夢多，醒后難以入睡，倦怠乏力，周身有位置不定之疼痛或熱氣游走，忽伴忽止，精神不振，面色不華，唇淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮大無力。
辨證：心脾兩虛。
治法：補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神。
處方：歸脾湯加減。
黃芪18g，白術(shù)9g，茯神12g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁9g，枸杞子9g，當(dāng)歸6g，龍眼肉12g，陳皮6g，炙甘草6g 。四劑，日一劑，水煎服。
【郭維琴歸脾湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】二診：自覺睡眠漸深，噩夢減少，疲倦感減輕，不服地西泮也可入睡，舌脈同前。原方繼進(jìn)四劑。
三診：癥狀基本消除，睡眠較實(shí)，精力感充沛，偶感乏力，舌質(zhì)淡有改善，苔薄白，脈有力。囑服歸脾丸。
【按】老人不寐多屬虛證，因于實(shí)邪者不多。蓋因年老體衰，精血內(nèi)耗，憂思較多之故。其表現(xiàn)或?yàn)橛X醒過早，或?yàn)樗哌^淺，或?yàn)橐箟暨^多不能熟睡，或?yàn)橹虚g醒后不易復(fù)眠等。其病機(jī)總與心、脾、肝、腎有關(guān) 。本例因操勞過度，憂慮思念，傷及心脾，營血內(nèi)耗，血不養(yǎng)心，遂致失眠多夢，故以補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神之劑收功。《郭維琴臨證精華》
【按語】《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：年四十而陰氣自半也，起居衰矣《馮氏錦囊》提出：老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知；可知年老陰血易虛。患者年邁血少，又久病血虛，加之思慮過多，暗耗心血，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐；患者思慮勞倦太過傷脾，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安，故不寐甚耳。如《類證治裁》所言：思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。另患者精神不振，面色不華，唇淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮大無力，癥狀合舌脈之象皆示氣血虧虛；而周身有位置不定之疼痛責(zé)之不榮則痛。故本證乃心脾氣血兩虛證。方用歸脾湯益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。方中重用黃芪，配以白術(shù)、甘草以補(bǔ)氣健脾，則氣旺血生；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，遠(yuǎn)志、棗仁、茯神養(yǎng)心安神；陳皮理氣健脾，補(bǔ)中寓行，補(bǔ)而不滯。三診時(shí)患者諸癥悉減，故改用丸劑以緩補(bǔ)之。

郭維琴歸脾湯加減治療失眠不寐醫(yī)案

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