伍炳彩銀翹馬勃散/溫膽湯合酸棗仁湯加減治療失眠不寐醫案
李某 ， 女 ， 45歲
反復失眠兩年余 ， 每晚僅能睡一兩個小時 ， 中西藥治療均未獲效 。癥見：精神疲憊 ， 頭暈頭痛 ， 心煩易怒 ， 不思飲食 ， 口苦口黏 。時有咽痛 ， 小便黃 ， 大便平 ， 舌質紅 ， 苔黃膩 ， 脈滑數寸脈浮 。中醫診斷為失眠 。辨證為痰熱擾心 。方選銀翹馬勃散、溫膽湯合酸棗仁湯加減 。
處方：金銀花10g ， 連翹10g ， 射干10g ， 牛蒡子10g ， 馬勃10g(布包) ， 半夏10g ， 茯苓15g ， 陳皮10g ， 枳實10g ， 竹茹10g ， 甘草6g ， 酸棗仁15g ， 川芎6g ， 知母10g ， 首烏藤15g 。七劑 。
【伍炳彩銀翹馬勃散/溫膽湯合酸棗仁湯加減治療失眠不寐醫案】
二診：能入睡四小時以上 ， 諸癥明顯減輕 ， 稱藥極驗靈 ， 咽痛消失 ， 仍覺食欲不振 ， 二便平 。舌質紅 ， 苔薄黃 ， 脈稍弦 。守上方加炒谷芽、麥芽各10g ， 繼服七劑 。
三診：訴可睡六小時以上 ， 諸癥緩解 。后用歸脾湯以善后 。
【按】失眠虛證多以陰血不足、心神失養為主 。實證多以痰、火、食積內擾心神為要 。本例失眠 ， 查其病歷 ， 前醫多從滋陰養血、安神定志為主 。何以效果不顯?細辨其癥 ， 發現本例失眠并非虛證 ， 而是痰熱擾心的實證 。胸悶、納呆、口黏、苔黃膩、脈滑等 ， 都是痰邪內擾的表現 。又見面紅、口苦、咽痛等癥 ， 說明熱邪很盛 。并從寸脈浮可以確定邪在上焦 。故用銀翹馬勃散清上焦邪熱 ， 溫膽湯清熱化痰 ， 酸棗仁湯養血清熱、除煩安神 。全方合用能起到清熱化痰、養心安神的功效 。二診時 ， 因食欲不振改善不顯 ， 故加用炒谷麥芽健胃助消化 。三診時 ， 病情得到控制 ， 從舌脈可以看出邪氣已退 ， 故改用歸脾湯補益心脾 ， 養血安神 ， 扶正固本 。
——《名醫經典醫案導讀》
【按語】患者不思飲食、口苦口黏、小便黃 ， 舌紅、苔黃膩 ， 脈滑數 ， 可識此失眠之證為痰熱擾心所致 。痰熱擾心 ， 心神逆亂或神無所主 ， 則失眠、神疲、心煩易怒；痰熱擾及清竅則頭暈頭痛 。寸脈浮 ， 識其病在上焦 ， 又有咽痛 ， 故選用銀翹馬勃散直達上焦 ， 清其邪熱；溫膽湯清化痰熱 ， 合酸棗仁湯養血安神 。復診時顧其納差 ， 加和胃消食之炒谷麥芽 。后因諸癥緩解 ， 邪已去 ， 應主以扶正 ， 故改用歸脾湯補益心脾 ， 脾氣健則氣血生化有源 ， 心神得安 。
