當(dāng)歸四逆湯加減合丹紅注射液治療血栓閉塞性脈管炎效果與方法、經(jīng)驗
【方術(shù)內(nèi)容】
①常規(guī)治療：戒煙、止痛、抗凝、抗菌、清創(chuàng)足部運動鍛煉等 。②在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予丹紅注射液(咸陽步長制藥有限公司生產(chǎn))40ml加入0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/日，10日為1個療程，共3個療程 。③同時口服當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸15g，附子(炮)15g，桂枝12g，赤芍12g，川芎15g，細辛3g，桃仁9g，紅花6g，牡丹皮12g，甘草(炙)6g等 。每日1劑，水煎，300ml分二次口服 。治療期間除觀察膚色、肢端壞死、肢體潰瘍、患肢動脈搏動等體征外，還應(yīng)詳細觀察患肢涼、麻、脹、痛、間歇性跛行、靜息痛等癥狀 。
【臨床療效】
【當(dāng)歸四逆湯加減合丹紅注射液治療血栓閉塞性脈管炎效果與方法、經(jīng)驗】丹紅注射液對各期脈管炎療效評價：Ⅰ期治療有效率90.90%，Ⅱ期治療有效率為84.61%，Ⅲ期療較差，有效率為40% 。120例總顯效率為30%，有效率為82.50% 。
【治驗點評】
中醫(yī)學(xué)認為，TAO屬中醫(yī)學(xué)脈痹脫疽的范疇，我們認為其多數(shù)因局部受寒，或素體陽虛，失于溫煦，陽虛寒凝，氣血瘀滯，日久正虛邪盛，局部出現(xiàn)潰爛壞死，甚至肢節(jié)脫落，有時出現(xiàn)陰虛化熱或濕熱蘊毒的證候 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機制尚未完全明了，多數(shù)醫(yī)家認為與下列因素有關(guān)，吸煙：患者中吸煙者占60%~95%，且戒煙可使病情緩解，再度吸煙又可使病情加重 。內(nèi)分泌紊亂：可能系前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，使體內(nèi)具有擴張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少所致 。自體免疫學(xué)說：患者血清中免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM) 明顯增高，而補體CH 50和C 3明顯降低 。遺傳因素：1%~5%患者中有家族史 。其他：血液凝固性增加，患肢受凍，潮濕和創(chuàng)傷，病毒或真菌感染和缺乏蛋白維生素B、維生素C等，以及血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙使血管易處于痙攣狀態(tài)，從而導(dǎo)致血栓形成，血管閉塞 。TAO的病理主要是以上多種原因?qū)е碌难墀d攣，管腔逐漸變窄，局部組織嚴重缺血缺氧，血管壁粥樣硬化，血栓形成，管腔閉塞 。等臨床上按肢體缺血程度，在國外多采用Fontaine的分期方法，國內(nèi)常分為三期：(1)第Ⅰ期(局部缺血期)：屬病情早期階段，患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹，隨之出現(xiàn)間歇性跛行，可見患肢皮溫稍低、色澤蒼白、足背或(和)脛后動脈搏動減弱，可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺表靜脈炎 。(2)第Ⅱ期(營養(yǎng)障礙期)：為病情進展期，跛行距離日漸縮短，持續(xù)性靜息痛，夜間疼痛劇烈，患者抱足而坐，不能入睡，皮溫顯著下降，明顯蒼白或出現(xiàn)潮紅紫斑，皮膚干燥無汗，趾甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背或(和)脛后動脈搏動消失 。(3)第Ⅲ期(壞疽期)：屬病情晚期 。患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、壞疽潰瘍形成，疼痛劇烈，日夜屈膝撫足而坐，不能入睡，消瘦，貧血，如繼發(fā)感染則干性壞疽變?yōu)闈裥詨木遥沙霈F(xiàn)高熱煩躁等全身毒血癥狀而危及生命 。此期動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償所必需的血供，壞死肢體不能存活 。當(dāng)歸四逆湯是漢代張仲景《傷寒論》名方，由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗組成，具有溫陽散寒、養(yǎng)血通脈、消瘀止痛的功效 。竇昌貴等的研究表明該方有鎮(zhèn)痛、抗炎作用 。黃芳等發(fā)現(xiàn)該方可顯著延長小鼠凝血時間、凝血酶時間、血漿復(fù)鈣時間，顯著降低大鼠全血比黏度，抑制動靜脈旁路血栓形成，降低大鼠血小板凝聚性，促進小鼠自身皮下血腫吸收，有顯著的活血化瘀作用 。石米揚等的研究表明該方可顯著提高小鼠熱刺激閾值，增加離體兔耳血管灌流量 。我們在該方基礎(chǔ)上加丹皮、川芎、桃仁、紅花、制附子等，旨在增強該方活血化瘀之效 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實丹皮酚能明顯升高血清NO水平，降低血漿ET含量，使血漿PGI 2水平明顯上升，對VECs具有保護作用 。川芎內(nèi)酯A能提高缺氧/復(fù)氧損傷大鼠乳鼠心臟微血管內(nèi)皮細胞的存活數(shù)，增強細胞培養(yǎng)液中的NO和NOs的活性，并降低ET的活性，并可顯著促進缺氧人臍靜脈內(nèi)皮細胞合成和分泌PGI 2，能促進NO的分泌，并減少ET的合成與分泌，對缺氧條件下培養(yǎng)的內(nèi)皮細胞分泌血管活性物質(zhì)有整體調(diào)節(jié)作用 。丹紅注射液是由中藥丹參、紅花提煉而成，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參具有擴張血管、改善微循環(huán)、降低毛細血管通透性、抑制血小板凝聚和血栓形成、抑制膠原纖維的產(chǎn)生和促進纖維蛋白降解的作用，還具有保護線粒體、改善能量代謝、清除氧自由基、促進損傷細胞的恢復(fù)、抑制炎性因子釋放、抑制間質(zhì)細胞活化、干預(yù)細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等作用 。紅花黃色素紅花醌苷同樣具有擴張血管，改善微循環(huán)、增加血流量、抑制血小板聚集、改善纖維蛋白溶酶活性、促進溶栓、提高耐缺氧能力 。當(dāng)歸四逆湯加減合丹紅注射液治療血栓閉塞性脈管炎療效可靠，值得臨床應(yīng)用 。
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