曹洪欣黃連溫膽湯加減治療失眠不寐醫(yī)案
張某，女，47歲
【曹洪欣黃連溫膽湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】2000年1月23日初診 。自訴一個月來情志不遂后少寐，噩夢紛紜，醒后仍覺乏力、心煩、心中懊儂，時有惡心、胸悶、口苦、口中黏膩有異味、咽中如物梗阻，舌暗紅胖苔黃膩稍厚，脈弦滑數(shù) 。證屬痰熱內(nèi)擾 。治以清熱化痰安神 。方用黃連溫膽湯加減 。
處方：黃連10g，竹茹、枳實、法半夏、茯苓、陳皮、石菖蒲各15g，生龍骨(先煎)30g，珍珠母30g，甘草10g 。七劑，水煎服 。
一周后復(fù)診，少寐多夢明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、惡心、心煩、口苦等癥狀減輕，舌苔淡黃而薄，脈滑稍數(shù) 。效不更方，繼服七劑而余愈 。
【按】該患素體痰盛，濕郁易化熱，加之近日與人爭吵，情緒急躁，此屬情志化火，煎津為痰 。痰熱互結(jié)上擾于心，觸動心神，則患者少寐、心煩、噩夢紛紜；痰阻氣機，氣機不利，則胸悶、惡心；痰氣交阻于喉則咽中梗阻，舌脈均屬痰熱內(nèi)阻之象 。方取黃連清心瀉火除煩，陳皮、半夏、竹茹、石菖蒲化痰和中，茯苓、生龍骨、珍珠母安神，甘草調(diào)和諸藥 。本病因于痰起，痰易生寒、化熱，其或寒或熱常取決于患者的體質(zhì)情況 。此案即氣滯痰阻、痰熱互結(jié)上擾心神而發(fā)病 。故痰熱除而心神自寧，睡眠轉(zhuǎn)佳 。
一《中醫(yī)心悟》
【按語】本案患者情志不遂后少寐，乃痰熱內(nèi)擾所致 。時有惡心、胸悶、口苦、口中黏膩有異味、咽中如物梗阻，俱為痰熱內(nèi)盛的表現(xiàn) 。
《張氏醫(yī)通》云：“脈
滑數(shù)有力不眠者，中有宿滯痰水”，今見舌暗紅胖、苔黃膩稍厚，脈弦滑數(shù)，更佐證患者是由于痰熱互結(jié)上擾于心，致少寐心煩 。咽中梗阻亦屬痰氣交結(jié)之象 。
黃連溫膽湯除痰瀉火，是為良方，藥證契合，故獲良效 。
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