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曹洪欣天王補心丹加減治療失眠不寐醫案

李某，男，56歲
2008年5月20日初診 。失眠多夢五年余，靠服艾司唑侖維持睡眠，近三個月因情志因素失眠逐漸加重，入睡難，甚則徹夜不眠，服用思諾思僅能睡眠一兩個小時，心悸、心煩、氣短、胸悶、頭暈、倦怠、目干、口干、手足心熱、大便干、一兩日一行，舌稍紅、苔少，脈細數時促 。心電圖：頻發房性早搏 。辨證：心陰虛、心神不安 。治法：滋陰養心安神 。
處方：柏子仁15g，酸棗仁15g，天冬15g，麥冬15g，生地10g，當歸20g，黨參10g，苦參10g，丹參10g，白茅根30g，桔梗10g，五味子10g，茯苓15g，生龍骨(先煎)30g，甘草10g 。十劑，水煎服，每日一劑，分3次服 。
6月2日二診，服藥后，睡眠逐漸好轉，能睡三四個小時，心情平穩，大便通暢，日一次，舌淡紅、苔白干，脈細偶促 。囑停服西藥，上方去丹參、桔梗，加首烏藤30g、生牡蠣(先煎)30g 。十四劑，水煎服 。
6月16日三診，服藥后，睡眠五六個小時，但多夢，自覺早搏未作，余癥均減，舌淡紅、苔白，脈滑 。守法治療，服藥兩個月余，睡眠正常，查心電圖正常 。
隨訪兩年未復發 。
【按】此案心陰虛、心火旺臨床表現明顯，故用天王補心丹加減，滋心陰、降心火，加白茅根清心通脈，與苦參配伍調節心律，加生龍骨重鎮安神 。服藥十劑，睡眠好轉、難以再睡，睡眠時間3~4小時/夜；心悸、氣短等癥減輕，早搏減少 。守法加減繼服十四劑后，諸癥明顯好轉 。后調理治療兩個月余，不僅睡眠恢復正常，早搏也消失 。
【曹洪欣天王補心丹加減治療失眠不寐醫案】——《中醫心悟》
【按語】患者不寐日久，近又因情志因素呈加重趨勢，現心悸、心煩、氣短、胸悶、頭暈、倦怠、目干、口干、手足心熱、大便干、舌稍紅、苔少，脈細數時促，實為一派陰虛火旺之象，陰虛火旺擾心神，心病則不寐 。今用天王補心丹滋心陰、安心神，心與小腸相表里，加白茅根入血分清心通脈，生龍骨重鎮安神，共奏安神助眠之功 。

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