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連建偉十味溫膽湯/半夏秫米湯治療失眠不寐醫(yī)案

嚴某,女,24歲
2004年6月20日初診 。夜寐不安,心悸膽怯,經(jīng)行后期,經(jīng)量少而色暗,左關(guān)脈弦,右脈沉細 。舌苔白膩邊色暗 。治擬危氏法出入 。
處方:黨參30g,制半夏10g,炒陳皮10g,茯苓20g,炙草3g,炒枳殼10g,竹茹10g,丹參30g,炒當歸12g,遠志6g,九節(jié)菖蒲6g,廣郁金10g,炒苡仁30g,生姜3片 。二十一劑,每日一劑,水煎服 。
【連建偉十味溫膽湯/半夏秫米湯治療失眠不寐醫(yī)案】二診:7月29日 。服前方后夜寐能安,心悸膽怯亦減,經(jīng)色轉(zhuǎn)鮮,但停藥后又難寐心悸,左關(guān)脈弦,舌苔膩邊色暗 。再守方出入 。上方半夏改為12g 。十四劑,每日一劑,水煎服 。
【按】痰濕內(nèi)擾心神,故心悸、夜寐不安,又兼氣血虛衰,血行不暢,故經(jīng)行后期,量少色暗,右脈沉細,舌邊暗 。以十味溫膽湯祛痰開竅、安神定悸,佐以半夏秫米湯(苡仁易秫米)燥濕化痰、和胃安神,丹參、當歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 。諸藥合用,使痰瘀去,心膽安 。
【按語】左關(guān)脈弦,舌苔白膩,示其體內(nèi)有痰濁;心悸膽怯,經(jīng)行后期,量少色暗,右脈沉細,示其亦有氣血虧虛 。痰濁上擾心神,氣血虛無以奉養(yǎng)心神,均可導致夜寐不安,然其根本為痰濁,水谷精微因痰濁阻礙而不能正常運化以生氣血,故主應(yīng)化痰泄?jié)幔竭x溫膽湯為主方 。
《三因極一病證方論》卷十:“治心膽虛怯,觸事易驚,或夢寐不詳,或異象感,遂致心驚虛怯,氣郁生涎,涎與氣搏,變生諸證,或短氣悸乏,或復(fù)自汗,四肢浮腫,飲食無味,心虛煩悶,坐臥不安 。”

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