靳士英歸脾湯加減治療失眠不寐醫(yī)案
孫某，86歲，女
【靳士英歸脾湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】1984年12月8日初診 。近年來由于操心煩勞，思慮過多，以致睡眠欠佳，幾整夜難寐 。其特點是睡眠甚淺，且睡中噩夢多，無法熟睡 。以致次日終日困乏，疲憊不堪 。另外周身有位置不定之疼痛或熱氣游走，忽起忽滅 。因此經(jīng)常服用地西泮、甲喹酮(安眠酮)、索米痛片等藥物 。
診查：見患者步履尚稱矯健，精神略有不振，面色不華，唇淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮大無力 。
辨證：為心脾兩虛 。
治法：治以補脾養(yǎng)心，方用歸脾丸加減 。并勸止催眠藥和止痛藥 。
處方：黃芪18g，白術(shù)9g，茯神12g，遠志6g，酸棗仁9g，枸杞子9g，當(dāng)歸6g，龍眼肉12g，陳皮6g，炙甘草6g 。
二診：服藥四劑后，自覺睡眠漸深，噩夢減少，疲勞感減輕，不服甲喹酮亦能入睡 。舌脈同前 。囑續(xù)服前方藥四劑 。
三診：睡眠情況雖有明顯改進，但周身疼痛出現(xiàn)，左右手四五指發(fā)麻，痛引肩臂時輕時重，大便秘結(jié)，手足心熱 。舌脈同前 。乃在前方基礎(chǔ)上加減 。
處方：黃芪18g，首烏12g，當(dāng)歸6g，枸杞子9g，酸棗仁9g，老桑枝9g，懷牛膝12g，威靈仙9g，忍冬藤9g，瓜蔞仁9g 。
四診：服藥四劑后睡眠較好，夜夢已減，大便通暢，肢痛減輕 。囑再服藥四劑 。
五診：諸癥好轉(zhuǎn)，食欲有增 。為今后計，囑服歸脾丸 。
【按】老人不寐多屬虛證 。因于實邪者不多 。蓋因年老體衰，精血內(nèi)耗，憂思較多之故，其表現(xiàn)或為入睡困難，或為覺醒過早，或為睡眠過淺，或為夜夢過多不能熟睡，或為中間覺醒再難入睡等 。其病機總與心脾肝腎有關(guān) 。
本例由于操勞過度，憂慮思念，有傷心脾，營血內(nèi)耗，血不養(yǎng)心，遂致失眠多夢，故以補養(yǎng)心脾，益氣寧神之劑收功 。
老人因腦力衰退，髓海空虛，維持白日之正常覺醒與夜晚之正常睡眠能力下降，故見白日之瞌睡多，飯后常昏昏欲睡，夜晚之熟睡少，常見入睡困難多夢早醒，此乃衰老之一般規(guī)律 。因此對老年不寐，應(yīng)作具體分析，往往單靠藥物難于取得長期效果，要在指導(dǎo)患者養(yǎng)生之道 。如合理安排生活，消除憂慮恐懼心理，增強睡眠信心，學(xué)習(xí)太極拳、氣功等 。使患者血脈周流，腦力活動白日有加，精神有所寄托，不寐之惡性循環(huán)始能改變 。
《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》
【按語】老人不寐多從虛證考慮 。本例由于操勞過度，思慮傷心脾，血不養(yǎng)心，遂致失眠多夢，治以補養(yǎng)心脾、益氣寧神，方選歸脾湯加減 。方中加枸杞子滋養(yǎng)陰血，配伍黃芪、白術(shù)增強補益氣血之效；二診周身疼痛出現(xiàn)，左右手四五指發(fā)麻，痛引掣肩臂時輕時重，大便秘結(jié)，手足心熱，故加首烏、懷牛膝補肝腎、強筋骨，桑枝、威靈仙、忍冬藤通絡(luò)止痛；瓜蔞仁潤腸通便，藥隨癥設(shè)，故諸癥得以緩解 。
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