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趙紹琴歸脾湯加減治療失眠不寐醫案

陳某 ， 男 ， 45歲
1984年7月診 。案牘傷形 ， 心煩多夢 ， 夜寐不寧 ， 心悸怔忡時作 ， 納谷不香 ， 倦怠無力 ， 面色萎黃 ， 舌淡苔白 ， 脈軟無力 。全是心脾兩虛之象 ， 當用歸脾湯方法加減 。
處方：生白術10g ， 臺黨參6g ， 黃芪10g ， 當歸10g ， 茯苓10g ， 炙甘草10g ， 遠志肉10g ， 蓮子肉10g ， 蓮花頭2枚 ， 煅龍齒10g 。
服藥半月而安 。
【趙紹琴歸脾湯加減治療失眠不寐醫案】
-《趙紹琴臨床經驗輯要》
【按語】張景岳云：“不寐證雖病有不一 ， 然謂之正邪二字則盡矣 。蓋寐本乎陰 ， 神其主也 ， 神安則寐 ， 神不安則不寐 ， 其所以不安者 ， 一由邪氣之擾 ， 一由營氣之不足耳 。…則凡思慮勞倦 ， 驚恐猶疑 ， 及別無所累而常多不寐者 ， 總屬真陰精血之不足 ， 陰陽不交而神有不安其室耳 。”患者案牘傷形 ， 思慮過度 ， 耗傷陰血 ， 心氣被伐 ， 則出現心悸怔忡、心煩多夢、倦怠無力等癥狀 ， 心氣不足 ， 則不能生土 ， 土虛則納谷不香 ， 脾倦無力運化 ， 飲食水谷停滯郁而生火 ， 火氣被郁 ， 不得疏散 ， 則隨氣上升而發躁 ， 心神被擾則不寐 。脾虛則氣血生化乏源 ， 故面色萎黃 ， 舌淡 ， 苔白 ， 脈軟無力 。故趙老用歸脾湯加減來治療 ， 達到心脾兩顧、氣血雙補的效果 ， 黃芪配當歸為當歸補血湯 ， 是補血的良劑 ， 黃芪配人參、白術為補氣之佳方 ， 茯苓歸心脾腎經 ， 具有健脾寧心的作用 ， 遠志性辛溫 ， 辛溫則通達 ， 患者心氣郁結 ， 遠志可以開心氣而寧心神 ， 又可以通達心腎 。蓮子肉益腎固精 ， 補脾 ， 養心安神 ， 患者思慮過度 ， 耗傷心血 ， 腎水不足 ， 則用蓮子肉補腎寧心 ， 厚腸胃 ， 補諸般虛損 ， 從根本上治療不寐 。龍齒性味甘澀涼 ， 歸心肝經 ， 取其鎮靜安神的作用 ， 一是用來急則治其標 ， 二是增加治療失眠的效果 。

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