陸永昌歸脾湯加減治療失眠不寐醫(yī)案
于某，女，29歲
1968年6月26日初診 。反復頭暈、心慌，失眠多夢兩年余，伴煩躁多疑、易驚、納呆，倦怠乏力 。月經(jīng)前期，量中等，色正紅，白帶不多 。刻診：發(fā)育營養(yǎng)一般，精神不振，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細弦 。
辨證：心脾兩虛，氣血不足，肝氣郁滯 。
治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血，疏肝解郁，佐以固帶 。
處方：炒棗仁30g，遠志9g，柏子仁12g，茯神15g，石菖蒲9g，臺黨參24g，廣木香9g，黃芪15g，白術12g，醋香附12g，柴胡9g，海螵蛸12g，當歸9g，生甘草6g 。水煎服，日一劑 。另配以殊珀散(朱砂1.2g，琥珀1.8g研粉)每日分兩次沖服 。
7月17日二診：連服上藥十余劑，睡眠轉(zhuǎn)佳，頭暈減輕，精神好轉(zhuǎn)，納食正常，唯仍覺心慌、易驚、寐后多夢，煩躁多疑，舌淡紅、苔薄白，脈弦細 。按前方加龍齒15g，郁金9g，焦山梔9g，淡豆豉12g 。
9月21日隨訪，再服調(diào)方二十余劑，睡眠已基本正常，上述諸癥基本消失 。
【按】本例病機為心脾兩虛、氣血不足，且兼有肝氣郁滯化熱，上擾胸膈，以致證見失眠、多夢、煩躁、疑慮等，主方選用歸脾湯以益氣血、養(yǎng)心脾，加郁金、柴胡、香附以疏肝理氣解郁而利胸膈，加焦山梔、淡豆豉、生龍齒，以清熱除煩、安心寧神，諸藥伍入歸脾湯中，相輔相成，各盡其用，故服藥二十余劑，睡眠正常，諸證悉除 。這說明中醫(yī)治病要從整體觀念出發(fā)，審證用藥，既要考慮治本，又要照顧治標，既要有原則性，也要有靈活性，方為圓機活法，不能膠柱鼓瑟，貽誤病情 。
——《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家陸永昌》
【按語】此例月經(jīng)先期乃氣血虛弱，脾不統(tǒng)血，心不回血，肝失疏泄，血遂妄行，月經(jīng)先期而至 。本例諸癥總因心脾兩虛，脾虛子病及母，氣血無以化生，心血自然不足；心火不足，母病則子弱，故胃氣不足 。脾喜燥惡濕，脾失心胃之火相助，運化乏薪，氣血精微焉能化生?
《馮氏錦囊秘錄》：“若夫土者，從火寄生，
即當隨火而補 。然而補火有至妙之理，陽明胃土，隨少陰心火而生，故補胃土者補心火，而歸脾湯一方，又從火之外家益補之，俾木生火，火生土也 。”龍眼肉一藥，《本草求真》載：“龍眼(專入心脾)，氣味甘溫，多有似于大棗，但此甘味更重 。潤氣尤多 。于補氣之中(溫則補氣)又更存有補血之力 。(潤則補血)故書載能益脾長智(脾益則智長) 。養(yǎng)心保血(血保則心養(yǎng)) 。為心脾要藥 。是以心思勞傷而見健忘怔忡驚悸，暨腸風下血 。”
高某，女，67歲
1967年11月30日初診 。近一年反復發(fā)作頭暈、失眠、心慌、驚悸、煩躁，伴體倦無力，納呆食少，常因情緒緊張時癥狀加重 。刻診：體瘦神疲，面色不澤，舌淡紅、苔薄白，脈弦細 。
辨證：心脾兩虛，氣血不足，肝郁氣滯 。
治法：補心脾，益氣血，疏肝柔肝，行氣解郁 。
處方：白術12g，茯苓9g，茯神9g，臺黨參18g，當歸12g，木香9g，遠志6g，炒棗仁24g，黃芪24g，白芍9g，柴胡9g，甘草6g，醋香附12g，大棗3枚 。
水煎服，日一劑 。另配以殊珀散每日分兩次沖服 。
12月16日二診：其子來述，連服上方十劑，諸證均減，寢食好轉(zhuǎn) 。囑其再服六劑，并取歸脾丸、舒肝丸各30丸，待煎劑服完，再服藥丸，每次各服一丸，每日兩次 。
1月后隨訪，諸癥痊愈，囑其飲食調(diào)養(yǎng)，注意心情舒暢，以資鞏固 。
【按】本例亦屬勞傷心脾、氣血兩虛，但患者年老體弱，陰精暗耗，故每當情志不遂之時，則更易躁動，故而失眠、驚悸、心煩、體倦等證隨之加重 。治法則遵循張景岳“若思慮勞倦傷心脾，以致氣虛精陷而為怔忡、驚悸、不寐者，宜…….歸脾湯”之意旨，應用歸脾湯以健脾養(yǎng)心、補益氣血 。
醫(yī)案一(于某)乃因肝氣滯、善疑慮而用香附之性疏而消散；本例(高某)乃因肝陰虛、易躁動而加入柴胡、白芍以疏肝柔肝行氣解郁，其意在取白芍之性疏而柔解 。兩案雖同屬心脾兩虛，但兼證有別，故選擇用藥各異 。藥雖一味之差，藥性一散一柔，對促進病機之轉(zhuǎn)化，實有不同效用 。
一《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家陸永昌》
【按語】以上二例心脾兩虛失眠患者，陸老皆用殊珀散鎮(zhèn)驚安神 。年老之人氣血易浮于上，上實下虛，易發(fā)頭暈頭痛，心慌煩躁，四肢沉重或雙腳輕飄無力 。
【陸永昌歸脾湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】殊珀散用朱砂、琥珀金石下降之力，收攝虛浮之氣，而朱砂外表色紅內(nèi)含水銀，外陽內(nèi)陰亦可引陽入陰，安魂定驚，寧心安眠 。歸脾湯合殊珀散，一養(yǎng)一斂，心血既養(yǎng)，心火得生，再加潛鎮(zhèn)之殊珀散使心火下濟腎水，心腎交合，陰陽相合心神得斂則能寧心安眠 。
姜某，男，45歲
1965年3月18日來診 。三年來時有眩暈、失眠、多夢 。近一個月來，時有徹夜不寐、心悸、煩躁，伴記憶力減退，注意力不集中，體倦乏力，納食欠佳，大便溏，每日兩次 。檢查：精神疲憊，面色不澤，痛苦貌，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱 。
辨證：心脾兩虛，氣血不足 。
治法：補血養(yǎng)心，健脾益氣 。
方藥：黨參24g，白術15g，茯神15g，黃芪24g，炮姜9g，炒補骨脂12g，焦三仙各9g，遠志9g，炒棗仁24g，土炒當歸12g，木香9g，炙甘草6g，大棗3枚 。水煎服，日一劑 。
4月5日二診：連服上方十余劑，大便已成形，日一次，體倦神疲好轉(zhuǎn)，納食亦增，睡眠較好，面色稍紅潤，舌淡紅，苔薄白，脈細弱 。按上方去炮姜、破故紙，加焦山梔9g、淡豆豉12g，水煎服 。另配以殊珀散(朱砂1.2g、琥珀1.8g研粉)，每日分兩次沖服 。
4月20日三診：再服上藥十二劑，睡眠轉(zhuǎn)佳，夢亦較少，心悸、煩躁減輕，唯記憶力仍差 。
效不更方，續(xù)服十二劑，諸癥基本痊愈 。囑其再服人參歸脾丸，日兩次，每次一丸，以資鞏固 。
【按】其病機雖亦屬心脾兩虛、氣血不足，但伴有脾腎陽虛、火不生土之大便溏瀉和食欲不振之癥 。故用歸脾湯以補心脾而益氣血，另加炮干姜、炒補骨脂以溫命火而生脾土 。當歸改用土炒，取其同氣相求，潤燥相濟，既能收健脾補血之效，又能去其滑腸之性，取其長而截其短 。這是已故業(yè)師劉惠民老師經(jīng)驗之談，臨床證明效果良好 。
—《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家陸永昌》
【按語】因氣血兩虛而致失眠者，恐其失眠日久，心火上亢，心陽不能下濟腎水，心腎失交，腎水太過，腎陽愈弱，下焦虛寒，故用補骨脂、炮姜溫補下焦 。
《本草經(jīng)疏》：“補骨脂，能暖水臟；陰中生陽，壯火益土之要藥也 。其主五勞七傷，蓋緣勞傷之病，多起于脾腎兩虛，以其能暖水臟、補火以生土，則腎中真陽之氣得補而上升，則能腐熟水谷、蒸糟粕而化精微 。”中下焦陽虛不溫，脾胃虛寒，發(fā)為饗泄，故用焦三仙，即焦麥芽、焦山楂、焦神曲溫胃運脾，消食化積 。中下焦得溫，脾胃化生水谷，心血既養(yǎng)，氣血條暢，上下交通，營衛(wèi)周流貫通全身自能安眠 。
推薦閱讀
- 誅仙陣大戰(zhàn)，對通天教主的最后一擊為何是燃燈而不是陸壓？元始天尊是否用錯了人？
- 強化離島防衛(wèi) 日本將從美國引進52輛水陸兩棲車
- 三國志幻想大陸小喬出游怎么選擇？
- 亞洲溫帶大陸性氣候的分布范圍 大面積在西伯利亞
- 孫悟空被二郎神擒住后，如果遇上封神里陸壓的斬仙飛刀會怎樣？
- 《外科風云》陸醫(yī)生用納洛酮解酒靠譜嗎
- 陸抗屢出奇招 西陵之戰(zhàn)東吳滅亡前最后一次大勝
- 如何登陸139郵箱？
- 竟是因為陸遜 為什么蜀漢東吳綁一起沒打過曹魏
- 斗羅大陸武魂覺醒天斗宮變第三章3-5怎么過？