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陳景河平肝安眠湯加減治療失眠不寐醫案

孟某，女，61歲

2000年1月28日初診 。病史：心煩易怒，失眠，夜晚不能入睡半年余，重時在地上爬，頭昏蒙不清，不能食，大便秘結 。發病前曾有與人吵架，精神受刺激的誘因 。查體：舌苔白濁，脈沉弦而緩 。
診斷：失眠 。
治療：怒則傷肝，肝氣上逆，神魂不安；日久氣郁化火，火擾心神，皆可導致失眠、心煩易怒、頭暈頭痛等不適 。故治療應從疏肝解郁、滋陰降火、平肝潛陽、安神定魄入手 。
【陳景河平肝安眠湯加減治療失眠不寐醫案】
方用平肝安眠湯加減：柴胡50g，白芍50g，黃芩20g，焦梔10g，菊花10g，云苓30g，生地30g，石斛20g，佛手30g，青皮15g，炒棗仁50g，首烏藤50g，合歡皮20g，生龍牡各30g，神曲15g 。服此方十劑后睡眠改善，諸癥減輕，但每夜僅睡四小時，并仍感心煩，頭不清醒，困倦乏力 。上方繼服服用二十余劑，諸癥明顯好轉，唯感乏力，食少，大便干結，苔薄白，脈沉緩 。考慮患者年老體弱，病失眠半年有余，久病耗傷，精血不足，故在此方基礎上加用何首烏、黑靈芝、夏枯草、葛根、鉤藤、天麻等養精血、清肝火、安神之藥，以鞏固療效 。再服用十余劑，病告治愈 。——《中醫臨床家陳景河》
【按語】患者因情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，神不安而不寐 。頭昏蒙不清乃肝火上擾清竅所致；火擾心神，導致心煩易怒 。患者年邁體衰，又久病傷正，故陰血虧虛，以致便秘 。治宜疏肝潛陽，滋陰降火，安神定志 。方用平肝安眠湯加減 。方中白芍、甘草酸甘化陰，養肝之體；柴胡、青皮、神曲疏肝散結，同白芍合用能解肝脾之郁，條達肝性，以理肝用；黃芩、黃柏、生地清熱養陰，柔潤剛臟，防木燥生火以養肝血；磁石、龍骨、牡蠣鎮肝潛陽，安魂定魄；首烏藤清中有補，助諸藥調和臟氣，起平肝安魂之效，何首烏、黑靈芝、夏枯草、葛根、鉤藤、天麻等補精血，兼清肝安神 。

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