楊發(fā)春歸脾湯加味化裁治療失眠不寐醫(yī)案
全某，男，31歲，干部
初診日期：1998年9月18日 。主訴：失眠三個月余 。
現(xiàn)病史：近三個月，不能入睡，多夢易醒，心悸健忘，有時怔忡不寐，體倦神疲，飲食無味，面色不華，頭昏耳鳴 。舌診：舌淡苔薄白 。脈診：脈細弱 。
辨證：心脾虧損，神不守舍 。治法：補養(yǎng)心脾，養(yǎng)血安神 。
方藥：黨參15g，焦術15g，茯苓15g，炙黃芪20g，當歸15g，遠志10g，棗仁30g，龍眼肉10g，丹參30g，炙甘草6g，大棗3枚 。水煎服，六劑 。
二診：精神好轉(zhuǎn)，耳鳴、失眠減輕，飲食增加，上方加生龍牡各20g，水煎服，六劑 。
三診：諸癥再減，效不更方，續(xù)服二診之方藥六劑 。
四診：諸癥痊愈，已能每晚入睡五六個小時 。囑早晚服成藥人參歸脾丸兩周，以健脾益氣，養(yǎng)心安神，完全恢復健康 。
【按】本病案屬心脾兩虛，脾運失健，血不養(yǎng)心，神不守舍而致失眠一證 。治當補養(yǎng)心脾，養(yǎng)血安神為法 。方藥以歸脾湯加味化裁 。方中黨參、白術、炙黃芪、大棗、炙甘草補氣健脾；遠志、棗仁、茯苓、龍眼肉補心益脾，安神定志；當歸滋陰養(yǎng)血，配以丹參去瘀生新，調(diào)養(yǎng)心血，故有“一味丹參散，功同四物湯”之說 。
以上諸藥相配，實有補養(yǎng)心脾，養(yǎng)血安神之功 。二診時，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，睡眠好轉(zhuǎn)，上方又加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)安神，水煎服六劑 。三診時，諸證悉平，故效不更方，續(xù)服二診之方藥六劑 。四診時，為鞏固療效，囑患者以人參歸脾丸調(diào)養(yǎng)之 。
《臨床經(jīng)驗集》
【楊發(fā)春歸脾湯加味化裁治療失眠不寐醫(yī)案】【按語】《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血 。”脾虛食少，生化乏源，則營血不足，不能上奉于心，以致心神不安而見不寐多夢，心悸健忘，體倦神疲，飲食無味，面色不華，舌淡苔薄白，脈細弱 。方用歸脾湯以益氣補血，健脾養(yǎng)心 。歸脾湯雖是心脾同治，但重在補脾，但王昂在《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》中指出：“所以補心，心者，脾之母也 。”故加丹參30g，在于取“一味丹參散，功同四物湯”之意以增強全方補心之力，真正做到心脾同治 。
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