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劉獻琳二仙湯加減治療失眠不寐醫(yī)案

杜某，女，50歲
1993年10月28日初診 。主癥：入睡困難，有時徹夜不寐，心煩，汗出，頭暈心悸，耳鳴如蟬，大便干結(jié)如羊屎，小便調(diào)，月經(jīng)以往規(guī)律，近半年來時常量多，經(jīng)期前后不定，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦細 。
【劉獻琳二仙湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】辨證：陰陽失調(diào)，心神失養(yǎng) 。
治法：調(diào)理陰陽，養(yǎng)心安神 。
方藥：二仙湯加減 。
仙茅10g，仙靈脾10g，巴戟天10g，當(dāng)歸15g，知母20g，黃柏12g，炒棗仁60g，首烏藤30g，合歡皮15g，五味子10g 。水煎服 。
11月7日二診：服七劑，每夜安睡四個小時，心煩減輕，汗出減少，大便較前通暢，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細滑 。上方加柏子仁12g 。水煎服 。
11月14日三診：服藥七劑，每夜能睡五六個小時，汗出正常，煩躁消失，大便稍干，日一行，納食可，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦細 。上方繼服十四劑，痊愈 。
一《劉獻琳學(xué)術(shù)經(jīng)驗輯要》
【按】不寐即失眠，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為主癥的病證 。先生治療該病的經(jīng)驗，一是重視辨別病變臟腑 。導(dǎo)致不寐的原因較多，但著重在心、腎、肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)，所以必須根據(jù)臨床特點，辨別證候，確立方治 。由肝腎陰虛，虛火上炎所致者，多兼頭暈頭脹，腰膝酸軟，治宜滋下清上為主 。由心脾虧虛所致者，多兼心悸倦怠，面色萎黃，女性患者并可兼有月經(jīng)不調(diào)或白帶多等，治宜補益心脾為主 。陰虛火旺分心陰虛和腎陰虛，心陰虛而火旺的，還應(yīng)當(dāng)辨別是火旺導(dǎo)致陰虛，還是陰虛導(dǎo)致火旺，二者的相同點，均為心煩不寐，口干唇燥，但前者舌苔必黃，后者則舌紅少苔 。故前者以滋陰降火為主，以黃連阿膠湯或朱砂安神丸為主方；后者以滋養(yǎng)心陰為主，以補心丹為主方 。由腎陰虛火旺所致者，多兼有五心煩熱，腰膝酸軟，多夢遺精等癥，治宜滋養(yǎng)腎陰為主 。胃中不和者，多兼噯氣食臭，脘腹脹滿，治宜消食導(dǎo)滯為主；痰熱擾心者，多兼口苦嘔涎，苔黃膩，治宜清化痰熱為主二是重視選擇有效方劑 。治療不寐的方劑甚多，在辨證準確的前提下，選擇有效方劑是提高療效的重要一環(huán) 。多年來，先生自擬經(jīng)驗方或篩選古方用于臨床，常常得心應(yīng)手 。如自擬烏菟湯治療肝腎陰虛，虛火上擾之失眠，方中蒸首烏、菟絲子、桑椹子、五味子滋補肝腎，養(yǎng)血填精以滋下；桑葉、菊花疏散風(fēng)熱以清上平肝；酸棗仁、遠志、生龍牡寧志安神，諸藥合奏滋下清上、寧志安神之功，療效頗佳 。失眠由陰虛火旺所致者，更為臨床所常見，多用黃連阿膠湯加減，該方使用的要點，一為根據(jù)火旺與陰虛的輕重，調(diào)整黃連、黃芩與阿膠、白芍之用量，火旺甚者，芩、連重用，陰虛甚者，膠、芍重用；二為必須用雞子黃生攪入藥汁中，不用效果降低 。陰虛火旺患者，多兼手足心熱，煩躁不安，夜間煩躁更甚，則合青蒿鱉甲湯，該方《溫病條辨》治“溫病后期，熱入陰分，夜熱早涼，熱退無汗”，用之治失眠亦能取效 。對于失眠由肝陰虧虛，肝陽偏亢，虛火內(nèi)擾，兼見多夢易驚，煩躁不安，口苦，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)者，用酸棗仁湯加白芍、當(dāng)歸、生地 。因酸棗仁湯《金匱要略》用治“虛勞虛煩不得眠”，故凡失眠有虛象者多用之 。對于因女性絕經(jīng)前后，失眠煩躁，汗出烘熱者，多從腎中陰陽失眠論治，方用二仙湯為主方加減，應(yīng)用的要點，仙茅、仙靈脾二藥的量要小于知母、黃柏的量，否則易引起患者煩躁 。
一《劉獻琳學(xué)術(shù)經(jīng)驗輯要》
【按語】患者系圍絕經(jīng)期婦女，腎之陰陽不調(diào)，致心煩、汗出、頭暈心悸、耳鳴如蟬等癥狀 。本案用二仙湯加味，方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，補腎精；黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰；當(dāng)歸溫潤養(yǎng)血，調(diào)理沖任 。壯陽藥與滋陰瀉火藥同用，以適應(yīng)陰陽俱虛于下，而又有虛火上炎的復(fù)雜證候 。更加炒棗仁、首烏藤、合歡皮、五味子以斂陰安神，方證相合，故而趨愈 。

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